股骨粗隆間骨折1

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1、護(hù)理查房骨二科右股骨粗隆間骨折基本資料：患者：徐明芝，女，80歲，農(nóng)民，文盲入院時間：2013年6月4日9:50入院原因：不慎跌傷致右髖部疼痛、活動受限一天癥狀：右髖部疼痛、活動受限、外旋畸形體檢：雙下肢不等長，右下肢較左下肢縮短3—4公分，右足趾末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動正常輔助檢查：右髖X線片示：右股骨粗隆間骨折既往史：高血壓、糖尿病、腦梗塞、膽結(jié)石診斷：右股骨粗隆間骨折查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；請?？漆t(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識拓展；探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請各位專家給予指導(dǎo)、幫助。護(hù)理問題與診斷

2、術(shù)前：P1：焦慮—與環(huán)境陌生及擔(dān)心愈后有關(guān)P2：疼痛—與骨折有關(guān)P3：生活自理缺陷—與骨折處固定制動有關(guān)P4：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)P5：營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量—與長期臥床、食欲差有關(guān)P6：糖代謝紊亂—與患者依從性差有關(guān)P7：知識的缺乏—缺乏手術(shù)方面的相關(guān)知識術(shù)后：P1：有感染的危險—與手術(shù)切口有關(guān)P2：疼痛—與手術(shù)有關(guān)P3：知識的缺乏—與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)P4：排尿方式改變—與保留導(dǎo)尿有關(guān)P5：便秘—與長期臥床及進(jìn)食量少有關(guān)P6：有發(fā)生深靜脈血栓的危險—與長期臥床有關(guān)骨的完整性或連

3、續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).病因：1．直接暴力2．間接暴力3．積累勞損4．骨骼病變骨折的定義股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1

4、.休克2.體溫異常3.合并損傷局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:局部畸形反常活動骨擦音或骨擦感股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折

5、老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死轉(zhuǎn)子間骨折常用分類EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局

6、部感染治療方法不當(dāng)股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定6.PNFA內(nèi)固定股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。間接復(fù)位、95°髁鋼板固定護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力2．?維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3．?滿足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?積極預(yù)防并發(fā)癥6．?指

7、導(dǎo)功能鍛煉皮牽引、骨牽引護(hù)理皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無

8、疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。股骨粗隆間骨折并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在