左股骨粗隆間骨折

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1、股骨粗隆間骨折護理查房主講：武鳳舞病例分析床號:11床姓名:黃達玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調(diào)飲食、暢情志病史2012年1月9日10：45收治入院入院時T：36.8℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時,神志清楚表情痛苦舌淡紅苔白薄脈弦左髖部腫脹明顯左下肢呈外展短縮畸形左股骨大粗隆部壓痛陽性骨擦感存在外旋短縮畸形末梢血運及感覺正常。X線示：左股骨粗隆間骨折

2、反粗隆型小粗隆撕脫患者入院后給予左下肢皮牽引，於2017年1月14號15：10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后於18:00返回病房疾病簡介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1.順粗隆間型

3、：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折(3)III型:骨折線至小粗隆上緣,小粗隆呈蝶形骨塊內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位,呈髖內(nèi)翻畸形,骨折不穩(wěn)定(4)IV型:骨折線從大粗隆至小粗隆上緣,大小粗隆各成為單獨的骨折塊,呈粉碎性骨折,骨折極不穩(wěn)定2.反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折線呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能為游離骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi),為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折:骨折線通過大小粗隆下方成為

4、橫形、斜形或鋸齒形骨折,也可能輕度粉碎,為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折:骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分臨床表現(xiàn):1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,傷后患肢活動受限,不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮遠側(cè)骨折段處于極度外旋位嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形護理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導：指導放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理操作時動作輕柔。4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物，評價，患者主訴疼痛較前緩解舒適感

5、增加。二、焦慮：與擔心骨折預后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持評價，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。三、有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關(guān)：1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身必要時應用翻身墊等輔助措施3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單4.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進行按摩

6、，每2小時5.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、軟避免推、拉、拖減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強巡視，嚴格交接班7.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力評價：患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損皮牽引護理：1.應密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護2.對皮膚牽引的患者,應隨時注意皮牽引套有無松散或脫落,并及時整理。3.為保持反牽引,床尾應抬高,一般皮膚牽引抬高10~15cm,為保持牽引效能,經(jīng)常檢查有無阻擋

7、牽引的情況,并及時矯正.1.每班檢查牽引裝置是否恒定,若有松脫隨時調(diào)整2.被服、用物不可壓在牽弓繩上3.牽引繩不可脫離滑輪,牽引繩要與患肢在一條軸線上4.在牽引過程中,身體過分的向床頭、床尾滑動,以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿,而失去身體的反牽引作用,應及時糾正。5.牽引的重量是根據(jù)病情決定,不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空,如墜落在地上或旁靠床欄上都會失去牽引作用,也應及時糾正。6.保持牽引皮膚的完整性,定時按摩骨突部位,冬季