康復(fù)護(hù)理學(xué)》第3章康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定

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1、第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)感知功能評(píng)定第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第五節(jié)神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章康復(fù)評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定一、概述心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)心肺功能最主要是評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)功能。1.氧運(yùn)輸功能2.氣體交換功能3.心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力4.代謝當(dāng)量二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍1.協(xié)助臨床診斷（1）冠心?。?）鑒定心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.確定功能狀態(tài)（1）判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后（2）評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力

2、和殘疾程度（3）評(píng)定康復(fù)治療效果心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.指導(dǎo)康復(fù)治療（1）確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性（2）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（3）協(xié)助患者選擇必要的治療（4）使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，增加參加日?；顒?dòng)信心心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證：病情穩(wěn)定，無(wú)感染及活動(dòng)性疾病，精神正常及主觀上愿意接受檢查并能主動(dòng)配合者。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證1）未控制的心力衰竭或急性心衰2）嚴(yán)重的左心功能障礙3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常4）不穩(wěn)定型心絞痛5）急性心包炎6）嚴(yán)重的未控制的高血壓7）急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死或肺水腫8）全身

3、急性炎癥，傳染病和下肢功能障礙等心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)9）確診或懷疑主動(dòng)脈狹窄10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄11）血栓性脈管炎或心臟血栓12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（2）相對(duì)禁忌證1）嚴(yán)重高血壓（＞200/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓2）中度瓣膜病變和心肌病3）明顯的心動(dòng)過(guò)數(shù)或過(guò)緩4）中-重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病5）心臟明顯擴(kuò)大心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯7）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左干狹窄或類(lèi)似病變8）嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等9）血電解質(zhì)紊亂10）慢性感染性疾病心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)11）惡

4、化的神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者13）病情穩(wěn)定的心衰患者14）重癥貧血15）明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)死亡率為1/10000運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞為4/10000心血管意外與病例選擇不當(dāng)有關(guān)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證和適應(yīng)證心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方法1.運(yùn)動(dòng)方式1）活動(dòng)平板2）踏車(chē)運(yùn)動(dòng)3）手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)4）等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分類(lèi)1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1）活動(dòng)平板試驗(yàn)Bruce方案Naughton方案心

5、電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)STEEP方案1）踏車(chē)試驗(yàn)2）手搖車(chē)試驗(yàn)3）等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)4）簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4.主觀勞累程度分級(jí)5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋1.心率2.血壓3.每搏量和心輸出量4.兩項(xiàng)乘積5.ST段6.心臟傳導(dǎo)障礙7.運(yùn)動(dòng)性心律失常8.癥狀9.藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)10.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型性心絞痛2）運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后ST段改變3）運(yùn)動(dòng)中血壓變化三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定耐力是人體基本素質(zhì)之一，是指持續(xù)進(jìn)行工作的能力。分類(lèi)一般耐力、力量耐力、速度耐力及專(zhuān)門(mén)耐力。有氧耐力即

6、一般耐力，也稱(chēng)有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接測(cè)定1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測(cè)定VO2max=心輸出量Χ動(dòng)靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量Χ心率2）呼吸氣分析測(cè)定3）運(yùn)動(dòng)方案有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定4）運(yùn)動(dòng)程序5）VO2max標(biāo)準(zhǔn)2.代謝當(dāng)量臨床應(yīng)用1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后?5METS-65歲以下的患者預(yù)后不良5MET-日常生活活動(dòng)受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備。有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定10METS-正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METS-即使運(yùn)動(dòng)

7、試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好18METS-有氧運(yùn)動(dòng)員水平22METS-高水平運(yùn)動(dòng)員有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定2）判斷心功能及相應(yīng)活動(dòng)水平3）制定運(yùn)動(dòng)處方4）區(qū)分殘疾程度5）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)