膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)原性膀胱

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1、膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)源性膀胱胡銘排尿相關(guān)的肌肉與排尿相關(guān)的肌肉有平滑肌和隨意肌。包括逼尿肌、尿道外括約肌、腹肌及膈肌。排尿相關(guān)的肌肉膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成，在接近膀胱頸時(shí)排列成三層：內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無(wú)尿道內(nèi)括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個(gè)女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄層平滑肌來(lái)自逼尿肌的內(nèi)層縱肌。排尿相關(guān)的肌肉尿道外括約肌：由橫紋肌組成。在男性位于前列腺尿道的遠(yuǎn)側(cè)部分和膜部尿道的周圍；在女性主要位于尿道的中三分

2、之一周圍。此外，提肛肌對(duì)尿道亦具有括約肌的作用。膈肌和腹肌具有輔助作用，能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液的排出。但正常人沒(méi)有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。膀胱的神經(jīng)支配膀胱的神經(jīng)支配包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。副交感神經(jīng)支配膀胱的肌肉主要由副交感神經(jīng)支配，起源于骶髓（S2，S3，S4）的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，終止于膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)和內(nèi)括約肌。刺激副交感神經(jīng)引起逼尿肌收縮和內(nèi)括約肌松弛，使膀胱排空。交感神經(jīng)支配支配膀胱的交感神經(jīng)纖維起源于腰髓的側(cè)角細(xì)胞（T12，L1-2），穿過(guò)交感干下段，經(jīng)下內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)腸系膜上神經(jīng)節(jié)，然后

3、經(jīng)過(guò)腹下上叢將交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至膀胱壁（肌層）和內(nèi)括約?。ㄆ交。?。外括約肌的神經(jīng)支配外括約肌由橫紋肌構(gòu)成，受隨意運(yùn)動(dòng)支配，其軀體運(yùn)動(dòng)纖維起源于骶髓（S2-S4）的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，伴隨陰部神經(jīng)至外括約肌，受隨意控制。感覺(jué)神經(jīng)支配傳入纖維的沖動(dòng)來(lái)自膀胱壁內(nèi)感受張力刺激的痛覺(jué)感受器和本體覺(jué)感受器。隨著膀胱充盈度的增加，經(jīng)過(guò)骶段（S2-S4）和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的反射，膀胱肌和內(nèi)括約肌的張力沖動(dòng)不斷增強(qiáng)，膀胱充盈度和膀胱壁張力的不斷增加可被意識(shí)感知，部分沖動(dòng)經(jīng)后索向中樞傳導(dǎo)至藍(lán)斑附近的橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的逼尿肌中樞，并進(jìn)一步傳導(dǎo)至大腦

4、內(nèi)側(cè)的旁中央小葉和其他腦皮質(zhì)區(qū)。膀胱正常功能包括抑制性儲(chǔ)存尿液和定期性完全排尿。抑制性貯存尿液的實(shí)現(xiàn)膀胱抑制排尿是通過(guò)膀胱內(nèi)外括約肌的興奮（在女性主要通過(guò)盆底肌的作用）和逼尿肌的抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)的起源于T11-T12的交感傳出纖維激活內(nèi)括約肌的a-受體，并可能抑制膀胱逼尿肌。膀胱外括約肌為橫紋肌，它與盆底肌一樣受陰部神經(jīng)（S2-S4）傳出纖維的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。骶髓軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的沖動(dòng)激活外括約肌，引起膀胱充盈增加和對(duì)膀胱壁壓力的上升，使逼尿肌反射性收縮，同時(shí)腰骶交感神經(jīng)元發(fā)出的沖動(dòng)使內(nèi)括約肌收縮和逼尿肌松弛。正常排尿引

5、發(fā)膀胱排空的最重要刺激是對(duì)膀胱壁的牽張刺激，經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)性傳入纖維反射性引起尿意，并受高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)的影響引起膀胱逼尿肌的收縮。膀胱逼尿肌受起源于骶髓的盆腔神經(jīng)的副交感纖維支配，隨意性調(diào)節(jié)腹壓、膀胱內(nèi)括約肌、外括約肌同步松弛協(xié)助膀胱排空。排尿脊髓上水平調(diào)節(jié)膀胱排空是橋腦排尿中樞，其傳出纖維與內(nèi)側(cè)和外側(cè)網(wǎng)狀脊髓束伴行，排尿中樞發(fā)出的沖動(dòng)可使內(nèi)括約肌和外括約肌協(xié)調(diào)松弛、逼尿肌收縮。橋腦排尿中樞受來(lái)自額葉皮質(zhì)、扣帶回、旁中央小葉和基底節(jié)的高級(jí)傳入沖動(dòng)抑制。膀胱功能障礙膀胱和尿道本身解剖結(jié)構(gòu)受損：前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄

6、等支配膀胱的結(jié)構(gòu)受損－－神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱無(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱反射性神經(jīng)源性膀胱自主性神經(jīng)源性膀胱無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱無(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱病變部位：不完全上單位病變發(fā)病機(jī)制：皮層和椎體束病變使抑制減弱臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急和尿失禁反射性神經(jīng)源性膀胱病變部位：完全性上單位病變發(fā)病機(jī)制：骶髓以上的橫貫性損害，尿便靠骶髓中樞反射活動(dòng)控制臨床表現(xiàn)：可間歇性不自主排尿，不能自行控制，表現(xiàn)為自動(dòng)膀胱自主性神經(jīng)源性膀胱病變部位：骶髓排尿中樞下單位病變。發(fā)病機(jī)制：膀胱完全脫離感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，而成為自主器官。臨床表

7、現(xiàn)：尿不能完全排空，咳嗽或屏氣時(shí)可出現(xiàn)壓力性尿失禁。無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱病變部位：傳入感覺(jué)神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制：見(jiàn)于骶髓后根和脊髓后索病變，也見(jiàn)于昏迷、脊髓休克期表現(xiàn)：無(wú)尿意、嚴(yán)重尿潴留，可有充盈性尿失禁。運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱病變部位：傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制：見(jiàn)于骶神經(jīng)前根病變，脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)炎。表現(xiàn)：有尿意，逼尿肌無(wú)力造成尿潴留，也可有充盈性尿失禁。謝謝