神經(jīng)原性膀胱的治療手段

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1、神經(jīng)原性膀胱的治療手段請教神經(jīng)源性膀胱的病因及治療【泌尿外科討論版】神經(jīng)原性膀胱的治療手段n非手術(shù)治療n導(dǎo)尿［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布］適應(yīng)癥：麻痹性膀胱，尿潴留，膀胱輸尿管返流，嚴(yán)重尿失禁。方式：連續(xù)導(dǎo)尿，間歇性導(dǎo)尿，間歇開放導(dǎo)尿連續(xù)導(dǎo)尿：適用于神志不淸喪失排尿能力的患者，脊髓休克期膀胱麻痹所致尿潴留及逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道壓低下，括約肌功能不全患者。方式：留置導(dǎo)尿管和膀胱造痿。間歇導(dǎo)尿：1?膀胱內(nèi)壓較低，無逼尿肌反射亢進(jìn)，無明顯尿失禁及輸尿管返流2.運(yùn)動癱瘓性膀胱功能障礙，外括約肌功能正常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整

2、理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理3.逼尿肌反射亢進(jìn)，逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)但逼尿肌反射亢進(jìn)可被藥物抑制的患者1.馬尾、舐髓病變、膀胱去神經(jīng)狀態(tài)、盆神經(jīng)損傷、去髓鞘病變、逼尿肌無抑制性收縮而尿道外括約肌功能紊亂的患者膀胱內(nèi)壓低，逼尿肌不能收縮，膀胱內(nèi)尿潴留，需耍外界力量協(xié)助排尿者。間歇開放導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿管，每3-4小時開放導(dǎo)尿管一次，排空膀胱。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理適用于：脊髓損傷脊髓休克恢復(fù)期及逼尿肌無反射殘余尿量過多者。預(yù)計(jì)膀胱逼尿肌功能在一定時期可能恢復(fù)的患者。n扳機(jī)點(diǎn)排尿（誘發(fā)逼尿肌反射排尿法）某些紙上神經(jīng)損

3、傷的患者，通過叩擊恥骨上區(qū)，擠壓陰莖、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、刺激肛門（肛門指診、擴(kuò)張肛門），誘發(fā)逼尿肌收縮,尿道外括約肌松弛，形成排尿。有時需要使用藥物或者手術(shù)降低膀胱出口阻力。有些紙上神經(jīng)病變伴有尿道括約肌協(xié)同失調(diào)，導(dǎo)致出口阻力增高，應(yīng)注意。注意殘余尿量的多少。nCrede手法排尿適應(yīng)癥：適用于紙部神經(jīng)病變逼尿肌無反射、無腹肌收縮、無括約肌痙攣及收縮。方法：手掌觸摸脹大的膀胱，將雙手重疊放于膀胱上，由底部向體部環(huán)行按摩2—5分鐘后，再雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴

4、力。應(yīng)用前準(zhǔn)備：應(yīng)作膀胱造影以了解有無膀胱輸尿管反流。手法時機(jī)及尿量的判斷：最佳時札膀胱底位于恥骨上2橫指以下時（尿量約為400ml以下）膀胱底位于恥骨上3橫指以下（尿量約為600ml）,可擠壓，但要慎重膀胱底位于恥骨上3橫指以上時禁用此法。禁忌癥：1.紙上病變患者（手法擠壓會引起盆底肌和尿道插約肌收縮，造成膀胱高壓和出口阻力增加）2.有膀胱輸尿管反流患者n膀胱訓(xùn)練：u延遲排尿：主動的延遲排尿間隔時間，達(dá)到增加膀胱尿意容量，減少排尿次數(shù)；抑制膀胱收縮的目的。適應(yīng)證及禁忌證：適用于尿頻、尿急、尿失禁或有

5、逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱尿意容量小，但膀胱實(shí)際容量正常（如麻醉后膀胱容量正常），無明確的器質(zhì)性下尿路功能障礙（如膀胱出口梗阻等）者。對有嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、器質(zhì)性膀胱容量減少及有明確的器質(zhì)性下尿路功能障礙者禁用。治療方法：要求患者延長排尿間隔時間，增加單次排尿量，逐步使單次排尿量鼻300mlou定時排尿：按既定的排尿間隔時間表進(jìn)行排尿,達(dá)到控制膀胱容量,或減少尿失禁的發(fā)生，或預(yù)防膀胱高壓對上尿路損害的目的。適應(yīng)證：①老年性尿失禁不能進(jìn)行其他治療；②膀胱感覺功能障礙，膀胱尿意容量巨大；③嚴(yán)重的低順應(yīng)性膀胱，尤其

6、是伴有膀胱感覺功能受損害時。治療方法：①一般情況下，F(xiàn)I間每2小吋排尿1次，夜間每4小吋排尿1次，每次尿量應(yīng)小于350mlo若患者飲水量增加，或單次尿量增加則可適當(dāng)縮短排尿間隔吋間；②低順應(yīng)性膀胱者應(yīng)依據(jù)膀胱測壓結(jié)果，以膀胱內(nèi)壓小于40eni訂20吋的膀胱容量作為排尿量的參考值，以這…參考尿量制定排尿時間，通過定時測量膀胱壓力變化調(diào)整排尿間隔時間；③對有殘余尿或有輸尿管反流者可在第?次排尿間隔數(shù)分鐘后作第二次排尿。n生物反饋治療：(biofeedback)是通過特定的儀器將患者不能直接感知的生物信號轉(zhuǎn)

7、化成患者能通過五官直接感覺的信號，如視覺或聽覺信號，以幫助患者建立相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)會克服方法，從而達(dá)到治療目的。它包括盆底肌肉&物反饋治療和膀胱牛物反饋治療。盆底肌肉牛:物反饋治療是提供反映會陰肌肉活動情況的信號，以指導(dǎo)患者很好的有選擇性的收縮和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。最早的盆底肌肉牛物反饋治療儀器是Kegel設(shè)計(jì)的陰道測壓計(jì)，它由可放置于陰道內(nèi)的氣囊和手持式儀表組成，可通過測量陰道的壓力，反映會陰肌肉收縮情況，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。之后隨著科技的發(fā)展乂設(shè)計(jì)出尿道括約肌測壓計(jì)和肛門直腸測壓

8、計(jì)，以反映會陰部壓力及腹內(nèi)壓，近來有些生物反饋儀器可同吋反映壓力和肌電圖變化情況。膀胱生物反饋治療的目的是通過向患者發(fā)出反映膀胱內(nèi)壓力變化情況的信號，提示患者何時進(jìn)行盆底肌收縮、憋尿等以抑制膀胱收縮,通過這種反映的強(qiáng)化訓(xùn)練，建立起的條件反射可治療緊迫性尿失禁。n盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練法(pelvicmuscleexercise)早在1948年由婦科醫(yī)生Kegel提出，主要用以治療壓力性尿失禁?；颊咧鲃邮湛s盆底肌訓(xùn)練法：基木要求是反復(fù)收縮和松弛包括尿道括約肌