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《膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)原性.ppt》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)源性膀胱排尿相關(guān)的肌肉與排尿相關(guān)的肌肉有平滑肌和隨意肌。包括逼尿肌、尿道外括約肌、腹肌及膈肌。排尿相關(guān)的肌肉膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成,在接近膀胱頸時排列成三層:內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌,與前列腺包膜相連續(xù)。女性無尿道內(nèi)括約肌,自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄層平滑肌來自逼尿肌的內(nèi)層縱肌。排尿相關(guān)的肌肉尿道外括約?。河蓹M紋肌組成。在男性位于前列腺尿道的遠(yuǎn)側(cè)部分和膜部尿道的周圍;在女性
2、主要位于尿道的中三分之一周圍。此外,提肛肌對尿道亦具有括約肌的作用。膈肌和腹肌具有輔助作用,能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液的排出。但正常人沒有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。膀胱的神經(jīng)支配膀胱的神經(jīng)支配包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體運(yùn)動神經(jīng)。副交感神經(jīng)支配膀胱的肌肉主要由副交感神經(jīng)支配,起源于骶髓(S2,S3,S4)的盆腔內(nèi)臟神經(jīng),終止于膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)和內(nèi)括約肌。刺激副交感神經(jīng)引起逼尿肌收縮和內(nèi)括約肌松弛,使膀胱排空。交感神經(jīng)支配支配膀胱的交感神經(jīng)纖維起源于腰髓的側(cè)角細(xì)胞(T12,L1-2),穿過交感
3、干下段,經(jīng)下內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)腸系膜上神經(jīng)節(jié),然后經(jīng)過腹下上叢將交感神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至膀胱壁(肌層)和內(nèi)括約肌(平滑?。M饫s肌的神經(jīng)支配外括約肌由橫紋肌構(gòu)成,受隨意運(yùn)動支配,其軀體運(yùn)動纖維起源于骶髓(S2-S4)的前角運(yùn)動神經(jīng)元,伴隨陰部神經(jīng)至外括約肌,受隨意控制。感覺神經(jīng)支配傳入纖維的沖動來自膀胱壁內(nèi)感受張力刺激的痛覺感受器和本體覺感受器。隨著膀胱充盈度的增加,經(jīng)過骶段(S2-S4)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的反射,膀胱肌和內(nèi)括約肌的張力沖動不斷增強(qiáng),膀胱充盈度和膀胱壁張力的不斷增加可被意識感知,部分沖動經(jīng)后索
4、向中樞傳導(dǎo)至藍(lán)斑附近的橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的逼尿肌中樞,并進(jìn)一步傳導(dǎo)至大腦內(nèi)側(cè)的旁中央小葉和其他腦皮質(zhì)區(qū)。膀胱正常功能包括抑制性儲存尿液和定期性完全排尿。抑制性貯存尿液的實(shí)現(xiàn)膀胱抑制排尿是通過膀胱內(nèi)外括約肌的興奮(在女性主要通過盆底肌的作用)和逼尿肌的抑制來實(shí)現(xiàn)的起源于T11-T12的交感傳出纖維激活內(nèi)括約肌的a-受體,并可能抑制膀胱逼尿肌。膀胱外括約肌為橫紋肌,它與盆底肌一樣受陰部神經(jīng)(S2-S4)傳出纖維的軀體運(yùn)動神經(jīng)支配。骶髓軀體運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的沖動激活外括約肌,引起膀胱充盈增加和對膀胱壁壓力的
5、上升,使逼尿肌反射性收縮,同時腰骶交感神經(jīng)元發(fā)出的沖動使內(nèi)括約肌收縮和逼尿肌松弛。正常排尿引發(fā)膀胱排空的最重要刺激是對膀胱壁的牽張刺激,經(jīng)內(nèi)臟感覺性傳入纖維反射性引起尿意,并受高級神經(jīng)中樞活動的影響引起膀胱逼尿肌的收縮。膀胱逼尿肌受起源于骶髓的盆腔神經(jīng)的副交感纖維支配,隨意性調(diào)節(jié)腹壓、膀胱內(nèi)括約肌、外括約肌同步松弛協(xié)助膀胱排空。排尿脊髓上水平調(diào)節(jié)膀胱排空是橋腦排尿中樞,其傳出纖維與內(nèi)側(cè)和外側(cè)網(wǎng)狀脊髓束伴行,排尿中樞發(fā)出的沖動可使內(nèi)括約肌和外括約肌協(xié)調(diào)松弛、逼尿肌收縮。橋腦排尿中樞受來自額葉皮質(zhì)、
6、扣帶回、旁中央小葉和基底節(jié)的高級傳入沖動抑制。膀胱功能障礙膀胱和尿道本身解剖結(jié)構(gòu)受損:前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等支配膀胱的結(jié)構(gòu)受損--神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱無抑制性神經(jīng)源性膀胱反射性神經(jīng)源性膀胱自主性神經(jīng)源性膀胱無張力性神經(jīng)源性膀胱運(yùn)動麻痹性膀胱無抑制性神經(jīng)源性膀胱病變部位:不完全上單位病變發(fā)病機(jī)制:皮層和椎體束病變使抑制減弱臨床表現(xiàn):尿頻、尿急和尿失禁反射性神經(jīng)源性膀胱病變部位:完全性上單位病變發(fā)病機(jī)制:骶髓以上的橫貫性損害,尿便靠骶髓中樞反射活動控制臨床表現(xiàn):可間歇性不自主排尿,不能
7、自行控制,表現(xiàn)為自動膀胱自主性神經(jīng)源性膀胱病變部位:骶髓排尿中樞下單位病變。發(fā)病機(jī)制:膀胱完全脫離感覺、運(yùn)動神經(jīng)支配,而成為自主器官。臨床表現(xiàn):尿不能完全排空,咳嗽或屏氣時可出現(xiàn)壓力性尿失禁。無張力性神經(jīng)源性膀胱病變部位:傳入感覺神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制:見于骶髓后根和脊髓后索病變,也見于昏迷、脊髓休克期表現(xiàn):無尿意、嚴(yán)重尿潴留,可有充盈性尿失禁。運(yùn)動麻痹性膀胱病變部位:傳出運(yùn)動神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制:見于骶神經(jīng)前根病變,脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)炎。表現(xiàn):有尿意,逼尿肌無力造成尿潴留,也可有充盈性尿失禁。謝謝