神經(jīng)原性膀胱.doc

《神經(jīng)原性膀胱.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、神經(jīng)原性膀胱神經(jīng)原性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙。多見(jiàn)于腦血管病、腰椎間盤(pán)突出、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病病發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變等。中醫(yī)屬于“癃閉”、“遺尿”、“小便不禁”疾病范疇。1診斷1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀：有神經(jīng)系統(tǒng)病變的病史，并出現(xiàn)尿潴留、或尿急、尿頻，尿失禁等排尿功能障礙。1.1.2體征：相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征，尿潴留者叩擊恥骨聯(lián)合上呈濁音。1.2輔助檢查：1.2.1尿流動(dòng)力學(xué)檢查：多見(jiàn)逼尿肌亢進(jìn)，1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變的病史（2）尿潴留、或尿急、尿頻，尿失禁（3）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：多見(jiàn)逼尿肌亢進(jìn)1.4鑒別診斷1.4.1泌尿系感染：可有

2、尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，一般尿痛明顯,并有發(fā)熱癥狀,查尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞，血常規(guī)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。1.4.2尿路結(jié)石：尿痛明顯，可見(jiàn)血尿，查尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，排腹平片或尿路造影可明確診斷。1.4.3前列腺肥大：可有尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，夜尿多，小便失禁等癥狀，查前列腺超聲可明確診斷。2辨證2.1膀胱濕熱：小便點(diǎn)滴不通或尿量極少，而且短赤灼熱，小腹脹滿(mǎn)，口苦口粘，或口渴不欲飲，大便秘結(jié)，，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象弦數(shù)。2.2腎陽(yáng)虛衰：小便淋漓不暢，排出無(wú)力，或尿閉，或尿失禁，腰腿無(wú)力，面色恍白，神疲氣怯，畏寒，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)。2.3中氣下陷：小便欲解不爽

3、，或尿少尿閉，少腹墜脹，食少，神疲氣短，語(yǔ)聲低微，體倦乏力，舌淡，脈弱。2.4臨床辯證還可兼見(jiàn)瘀血阻滯、腎陰虧損等證型，各型可相互雜，臨床根據(jù)具體情況酌定。3治療3.1中醫(yī)治療3.1.1針灸治療治法：調(diào)理膀胱氣機(jī)處方：次髎、會(huì)陽(yáng)、腎兪、三陰交其中次髎、會(huì)陽(yáng)加電針高頻，強(qiáng)度以患者耐受為度，30分鐘，每日一次。3.1.2辨證治療3.1.2.1膀胱濕熱治法：清熱利濕，通利小便方藥：八正散加減扁蓄10g瞿麥10g車(chē)前子15g木通9g燈心草10g滑石10g山梔10g大黃9g炙甘草6g常用中成藥：尿感寧沖劑1代每日三次。3.1.2.2腎陽(yáng)虛衰治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水方藥：加味都?xì)馔杓訙p熟地

4、12g山萸肉10g肉桂10g山藥10g附子8g枸杞子12g茯苓15g澤瀉8g丹皮10g車(chē)前子12g懷牛膝15g常用中成藥：金匱腎氣丸6gBid口服3.1.2.3中氣下陷治法：補(bǔ)氣升陽(yáng)，健脾利尿方藥：升陷湯加減黃芪20g柴胡10g升麻10g桔梗10g白術(shù)10g茯苓12g肉桂8g澤瀉8g甘草6g常用中成藥：生脈飲20入糖或鹽250中靜點(diǎn)，每日1～2次。3.2西醫(yī)治療尿潴留患者留置導(dǎo)尿，配和膀胱訓(xùn)練。合并泌尿系感染者加用抗生素。4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿潴留者撤導(dǎo)尿管，或膀胱殘余尿減少一半以上。尿失禁患者失禁次數(shù)減少一半以上。5療程一個(gè)月。