慢性胰腺炎的ercp胰管支架植入術

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1、徐州礦務集團總醫(yī)院消化科王艷斌慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入術ERCP學習經歷：2009年畢業(yè)于吉林大學白求恩醫(yī)學部（原白求恩醫(yī)科大學），所學專業(yè)為內鏡介入治療2011年在“亞太消化內鏡學會培訓中心-長海醫(yī)院”參加第28期“ERCP手把手”培訓班2013年在南京鼓樓醫(yī)院參加“ERCP手把手高訓班”2015年在上海東方肝膽外科醫(yī)院參加第18期ERCP高級培訓班2016年8月-2017年1月在上海長海醫(yī)院參加第44期“EUS和ESD”手把手培訓班病史資料1、43歲青年男性，有長期大量飲酒史，每日酒精攝入量經換算后達180g，飲酒約20年2、有反復發(fā)作胰腺炎病史，每年4-6次發(fā)作約五年，

2、每年反復多次住院，嚴重困擾生活3、有長期脂肪瀉及慢性腹痛癥狀，多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，造成藥物濫用，嚴重影響生活質量，有藥物依賴及求藥行為CT檢查胰頭區(qū)一橢圓形低密度影，周圍環(huán)狀強化，考慮胰腺假性囊腫可能。胰腺內可見多發(fā)斑點狀鈣化，胰管增寬，走形扭曲，考慮為慢性胰腺炎。MRI+MRCP檢查MRI+MRCP檢查MRI+MRMRI+MRCP檢查ERCP造影（2016年5月12日）胰管結石取石胰管支架植入術CT復查（術后第五天）胰頭部假性囊腫較前縮小，胰管無明顯擴張，內可見支架影。討論：慢性胰腺炎概述各種原因導致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，病理特

3、征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化，可伴有胰腺實質鈣化、胰管擴張、胰管結石和胰腺假性囊腫形成，導致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。臨床表現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病脂肪瀉：每日3-4次，色淡，量多，有氣泡，惡臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纖維慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內鏡學分會病因酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內鏡學分會慢

4、性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組分期和分型慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內鏡學分會慢性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組胰腺鈣化是ＣＰ的特征性改變內鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質量，術式包括胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內鏡取出困難的、大于5mm的胰管結石，可行體外震波碎石術(ESWL)。ESWL碎石成功率達95%以上，結合內鏡治療，結石清除率可達70%~85%。慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內鏡學

5、分會胰腺外分泌功能不全的藥物治療補充外源性胰酶制劑。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進餐時服用，正餐給予3-4萬單位脂肪酶的胰酶，輔餐給予1-2萬單位脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質子泵抑制劑慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內鏡學分會本例患者的口服用藥：胰酶腸溶膠囊：每日三次，每次兩粒，隨餐服用艾司奧美拉唑腸溶片：每日兩次，每次20mg，早晚服用隨訪：目前術后五月，連續(xù)服藥中~患者一般情況良好，體重增加4公斤腹痛癥狀明顯減輕，夜間安靜入睡，偶爾使用吲哚美辛栓半粒塞肛止痛，未再使用止痛針劑脂肪瀉明顯好轉，每日1-2次，為黃色

6、或褐色成型軟便，無膿血，無排便費力21