術(shù)后第二天開(kāi)始應(yīng)用含漱液

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1、防感染術(shù)后第二天開(kāi)始應(yīng)用含漱液漱口，以保持局部清潔（術(shù)后24h鼓勵(lì)病人說(shuō)話，防止瘢痕粘連）。對(duì)癥治療可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥?？股厝鐬椴≡钚员馓殷w炎患者，術(shù)后應(yīng)使用抗生素?！贅芋w肥大腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分。正常情況下，6~7歲時(shí)發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大（hypertrophyofadenoids），本病多發(fā)生在3~5歲兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在，成年人罕見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)

2、刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。護(hù)理評(píng)估◆健康史患兒多有慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史?！舭Y狀與體征局部癥狀兒童鼻咽腔狹小，腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。●耳部癥狀咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴，有時(shí)可引起化膿性中耳炎?！癖遣堪Y狀常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、有鼻塞及流鼻涕等癥狀，說(shuō)話帶閉塞性鼻音，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出鼾聲?！裱省⒑砑跋潞粑腊Y狀分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎?！瘛跋贅芋w面容”長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂

3、“腺樣體面容”。全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良反應(yīng)遲鈍注意力不集中夜驚磨牙遺尿等癥狀檢查患兒呈“腺樣體面容”，張口呼吸。咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃體肥大。前鼻鏡檢查見(jiàn)鼻咽部紅色塊狀隆起，觸診為柔軟的組織團(tuán)塊，不易出血。鼻咽部X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助診斷。護(hù)理問(wèn)題感知改變耳鳴、聽(tīng)力下降，由咽鼓管阻塞引起。清理呼吸道無(wú)效與鼻阻塞、鼻腔分泌物增多有關(guān)。自我形象紊亂與腺樣體面容有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與夜間打鼾有關(guān)。護(hù)理措施●非手術(shù)治療注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感冒鍛煉身體提高機(jī)體免疫力0.5~1%麻黃素滴鼻減輕鼻塞癥

4、狀●手術(shù)治療：腺樣體刮除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備詢問(wèn)病史和體格檢查，注意有無(wú)出血傾向，測(cè)體溫、脈搏、血壓。心肺透視、心電圖檢查及血、尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能(HAA、血糖、K+、Na+、Cl-)等檢查。保持口腔清潔，術(shù)前用含漱液漱口。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。（全麻需）術(shù)前8h禁食水。術(shù)前1/2h給適量阿托品及苯巴比妥肌注。術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。囑患者將口內(nèi)分泌物吐出，不要咽下，以觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，全麻后如有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行止血。觀察病人生命體征變化，體溫如超過(guò)38.5℃，予以物理降溫

5、。術(shù)后當(dāng)日進(jìn)冷流食（全麻清醒6h，口內(nèi)無(wú)血性分泌物）次日可進(jìn)溫?zé)岚肓魇场Ｐg(shù)后第二天開(kāi)始用含漱液漱口，以保持局部清潔。術(shù)后應(yīng)使用抗生素治療，若患者進(jìn)食少，可給予支持治療?！舯茄世w維血管瘤鼻咽纖維血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤常發(fā)生于10~25歲青年男性一般在25歲以后可能停止生長(zhǎng)，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”因其源于顱底，腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)張能力強(qiáng)，又有兇猛的大出血，故臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡。病因不明。護(hù)理評(píng)估◆癥狀與體征出血為一重要癥狀，常表現(xiàn)為鼻出血或從口中吐血。由于反

6、復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，始為一側(cè)性，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，常伴有流鼻涕，閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退等。其它壓迫癥狀（腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀）§腫瘤壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降。§腫瘤侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降?！炷[瘤侵入翼腭窩，出現(xiàn)面頰部隆起。§腫瘤侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)，引起劇烈頭痛及其它腦神經(jīng)麻痹?！魴z查前鼻鏡檢查：（收縮下鼻甲后）可見(jiàn)鼻腔后部粉紅色腫物。間接鼻咽鏡檢查：鼻咽部表面光滑、圓形或分葉狀紅色腫瘤，富有血管，并覆有被膜。觸診：手指觸診可觸及堅(jiān)韌、固定的腫物，易出血（臨

7、床上盡量避免該檢查）。影像學(xué)檢查：CT和MRI檢查可進(jìn)一步了解腫瘤累及范圍，腫瘤的基底部位及顱底骨質(zhì)破壞情況。數(shù)字減影血管造影(DSA)可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行術(shù)前介入法血管栓塞，以減少術(shù)中出血。此腫瘤極易出血且量較多，故一般不做活檢。必要時(shí)可從鼻腔取活檢，以便填塞止血(最后診斷有賴于術(shù)后病理檢查)。護(hù)理問(wèn)題恐懼由鼻咽纖維血管瘤引起反復(fù)大出血所致。舒適狀態(tài)改變鼻塞及流涕，腫瘤阻塞鼻腔所致。感知改變聽(tīng)力下降，由腫瘤壓迫咽鼓管所致。護(hù)理措施鼻咽纖維血管瘤的主要治療手段為手術(shù)治療。術(shù)前檢查常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、心電圖、胸

8、部透視等全麻術(shù)前準(zhǔn)備。保持口腔清潔，用含漱液漱口。術(shù)前8h禁食水，術(shù)前給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使病人安睡。術(shù)前1/2h給適量阿托品及苯巴比妥肌注。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏及呼吸情況（予心電監(jiān)護(hù)、吸氧）。做好口腔護(hù)理。觀察出血情況：耐心細(xì)致觀察和護(hù)