232例女性不孕癥腹腔鏡診治分析

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1、232例女性不孕癥腹腔鏡診治分析【摘要】目的分析女性不孕癥患者腹腔鏡診斷的臨床意義。方法對(duì)232例女性不孕癥進(jìn)行腹腔鏡診治的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果232例中224例（96.6%）明確了盆腔疾病的病因。盆腔粘連（56.5％)、子宮內(nèi)膜異位癥(31.0%)和多囊卵巢綜合征(10.3%)是引起不孕的主要盆腔疾患。232例不孕癥患者行腹腔鏡診治，術(shù)后妊娠率達(dá)42.7%。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡作為女性不孕癥常規(guī)檢查是必要的，也是不孕癥重要的治療手段。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡不孕癥診斷治療女性不孕癥病因復(fù)雜，一般檢查方法難以準(zhǔn)

2、確診斷，常導(dǎo)致治療的盲目性。隨著腹腔鏡診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡直視下診斷和治療盆腔疾病為不孕癥的診斷和治療開(kāi)辟了一條新的途徑。我院從2002年10月至2005年5月對(duì)232例不孕婦女進(jìn)行腹腔鏡檢查和治療,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料1.1資料來(lái)源選自2002年10月至2005年5月在我院婦產(chǎn)科住院治療的不孕癥患者232例，年齡23～37歲，平均28.6歲。不孕年限2～14a，平均5.1a。原發(fā)性不孕癥132例，占56.9%；繼發(fā)性不孕100例，占43.1%。所有患者腹腔鏡檢查前，需作基礎(chǔ)體溫

3、定、B超、內(nèi)分泌檢查及免疫檢查、輸卵管通液試驗(yàn)及男方精液常規(guī)檢查。丈夫精液分析異常2例，未做精液分析者1例，其余229例患者丈夫精液分析在正常范圍。1.2方法使用德國(guó)Stors腹腔鏡按腹腔婦科操作常規(guī)進(jìn)行。所有病例均經(jīng)宮口注入稀釋美藍(lán)液20mL，了解輸卵管通暢度。其中通暢者114例（占49.1%），通而不暢者66例（占28.5%），不通者52例(占22.4%)。1.3結(jié)果1.3.1腹腔鏡檢查結(jié)果232例中有224例（96.6%）找到盆腔疾病原因。盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征是本組中最為常見(jiàn)的3

4、個(gè)病因。其中盆腔粘連患者中，118例有輸卵管炎（積水或阻塞）。另外有12例患者同時(shí)存在2～3種病因。見(jiàn)表1。表1232例不孕癥腹腔鏡檢查結(jié)果（略）1.3.2治療對(duì)219例因盆腔粘連、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等不孕患者進(jìn)行腹腔治療。131例行盆腔粘連解術(shù)占59.8%，其中有46例合并輸卵管積水同時(shí)行輸卵管造口術(shù)；65例行盆腔子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)，占29.7%；24例行多囊卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)，占11.0%；10例行卵巢囊腫剝離術(shù)，占4.6%；13例行子宮肌瘤剔除術(shù),占5.9%；其中有12

5、例存在2～3種病因，同時(shí)行不同類別的手術(shù)。1.3.3隨訪隨訪時(shí)間為1.5～4.5a，本組有15例失訪，失訪者按不孕計(jì)算，隨訪率為93.5%。隨訪217例中99例妊娠（占42.7%），最短懷孕時(shí)間為手術(shù)后3個(gè)月，最長(zhǎng)為手術(shù)后18個(gè)月，其中5例發(fā)生輸卵管妊娠，其余為正常宮內(nèi)妊娠。隨訪盆腔粘連患者116例，術(shù)后妊娠43例，妊娠率37.1%，其中105例同時(shí)有輸卵管炎術(shù)后其妊娠例數(shù)為35例，妊娠率為35.5%；隨訪子宮內(nèi)膜異位癥患者55例,術(shù)后妊娠32例，妊娠率為58.2%；隨訪多囊卵巢綜合征患者16例，術(shù)后妊娠

6、10例，妊娠率為62.5%。2討論女性不孕癥的原因較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢查方法如輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、B超、內(nèi)分泌及免疫檢查等雖能對(duì)大部分女性不孕原因作出診斷，但仍有10%～20%患者經(jīng)上述系列檢查未能明確病因，導(dǎo)致治療的盲目性［１］。利用腹腔鏡診治，具有很多優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)視角佳，盆腔內(nèi)視野清晰，且可將實(shí)物放大2～3倍，能對(duì)盆腔進(jìn)行全方位觀察，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶，尤其是盆腔粘連和隱匿性子宮內(nèi)膜異位病灶等，克服了傳統(tǒng)檢查的局限性，大大提高了女性不孕癥患者的病因診斷率［２］。本組232例女性的不孕

7、癥中盆腔粘連居首位，占56.5%；子宮內(nèi)膜異位癥次之，占31.0%；多囊卵巢綜合征居第3位，占10.3%，與高雪梅等［３］報(bào)道相似。另外，對(duì)需手術(shù)的患者可同時(shí)在鏡下進(jìn)行治療，在微創(chuàng)的前提下將診斷與治療融為一體。本組患者中219例（占94.4%）在腹腔鏡檢查后針對(duì)不同病因進(jìn)行了相應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)中體會(huì)到與開(kāi)腹手術(shù)相比，電視腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，視野暴露好，粘連分離較滿意，特別在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連松解、輸卵管傘端積水等疾病的診治上具有明顯的優(yōu)勢(shì)［４］。單純盆腔粘連由于輸卵管傘端未受到破壞，且輸卵管通暢，

8、通過(guò)腹腔鏡手術(shù)使輸卵管卵巢粘連得到松解后，即可使輸卵管行使正確拾卵功能，從而使患者易于受孕。至于輸卵管炎性積水、粘膜破壞、蠕動(dòng)差等原因使輸卵管對(duì)卵子的拾取和運(yùn)輸功能均嚴(yán)重影響，行粘連松解并行傘端造口術(shù)，增加對(duì)卵子的拾取能力，提高受孕率。多囊卵巢綜合征患者行卵巢電凝打孔術(shù)，使產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)細(xì)胞被破壞且含有較高雄激素水平的卵泡液被引流出；同時(shí)降低了卵巢內(nèi)雄激素水平，減少了循環(huán)血中的抵制素［56］，最終導(dǎo)致卵泡發(fā)育成熟和排卵