宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥215例

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1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥215例作者：張文愨林志宏普秀芬李明芬朱敏楊一江【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡女性不孕癥隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及以及宮腹腔鏡聯(lián)合治療，使女性不孕癥診斷率明顯提高，通過治療，可提高妊娠率。本研究通過對(duì)經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和治療的215例不孕癥患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討引起女性不孕癥的主要因素及宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！　?duì)象與方法　　1.對(duì)象：2005年10月～2009年5月在本院應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查的不孕癥患者215例，不孕年限2～20年，年齡(28.3±2.5)歲。原發(fā)性不孕患者占20

2、.0%(43/215)，繼發(fā)性不孕占80.0%(172/215)?！　?.宮腹腔鏡聯(lián)合鏡檢納入標(biāo)準(zhǔn):符合女性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];子宮輸卵管碘油造影及婦科B超提示盆腔異常;多囊卵巢者性激素水平測(cè)定異常;排除男性不孕因素;心、肺、肝、腎等臟器功能檢查正常。7　　3.宮腹腔鏡檢查方法：患者月經(jīng)干凈3～7d行術(shù)前檢查后取膀胱截石位，全麻后取臍輪下緣切口長10mm，置氣腹針形成CO2氣腹，腹腔內(nèi)壓力維持在12～14mmHg，置入鏡體(電切宮腔鏡和檢查宮腔鏡以及全套腹腔鏡設(shè)備均由德國STORZE公司生產(chǎn))。膨?qū)m液為5%葡萄糖注射液)，直視

3、下于恥骨聯(lián)合上3cm、偏左2cm、穿刺5mm套管針，左側(cè)髂前上棘內(nèi)3cm、穿刺10mm套管針，置入操作器械常規(guī)腹腔鏡檢查。依次檢查子宮、卵巢、輸卵管、子宮直腸凹、盆腔腹膜等。常規(guī)宮腔鏡檢查了解宮腔情況，并行輸卵管美蘭通液，腹腔鏡直視下判斷輸卵管通暢度。腹腔鏡下見輸卵管傘端美蘭流出為通暢，未見美蘭流出或輸卵管不顯色為不通暢。對(duì)盆腔、宮腔病變作出診斷并做相應(yīng)治療。　　4.手術(shù)方法:根據(jù)腹腔鏡盆腔發(fā)現(xiàn)病變行以下相應(yīng)的手術(shù)治療。(1)盆腔粘連分離術(shù);(2)卵巢囊腫(包括巧克力囊腫)剔除術(shù);(3)輸卵管傘端造口或成形術(shù);(4)切除嚴(yán)重積水

4、無功能的輸卵管;(5)子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù);(6)子宮肌瘤剔除術(shù)、小的子宮腺肌瘤切除術(shù);(7)輸卵管近端阻塞者插管疏通術(shù);(8)多囊卵巢表面4點(diǎn)電灼打孔術(shù)。宮腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔病變行以下手術(shù)治療。(1)子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù);(2)宮腔粘連分離術(shù);(3)粘膜下肌瘤電切除術(shù);(4)子宮縱隔電切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，腹部切口術(shù)后4d拆線。7　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　〗Y(jié)果　　1.原發(fā)和繼發(fā)不孕的病因診斷和比較：43例原發(fā)性不孕發(fā)現(xiàn)病變的占95.3%

5、(41/43),其中1個(gè)病變占12.2%(5/41)，2個(gè)病變占63.4%(26/41)，3個(gè)病變占17.1%(7/41)，3個(gè)以上病變占7.3%(3/41);172例繼發(fā)性不孕發(fā)現(xiàn)病變的占97.1%(167/172),其中1個(gè)病變占1.8%(3/167)，2個(gè)病變占74.9%(125/167)，3個(gè)病變占14.4%(24/167)，3個(gè)以上病變占9.0%(15/167)。原發(fā)性和繼發(fā)性不孕患者前3位病因均是盆腔粘連、輸卵管阻塞伴或不伴輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔粘連的檢出比例，繼發(fā)性不孕患者高于原發(fā)性不孕患者，子宮內(nèi)膜異位

6、癥、子宮肌瘤(均經(jīng)病檢證實(shí))、多囊卵巢、盆腔結(jié)核、子宮畸形檢出比例，原發(fā)性不孕患者高于繼發(fā)性不孕患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1?！　?.治療：盆腔粘連患者腹腔鏡下行粘連分離術(shù)者占96.5%(166/172)，6例盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連放棄分離僅取活檢，切除嚴(yán)重積水無功能的輸卵管4條;輸卵管阻塞伴或不伴積水97例患者中91例行輸卵管傘端造口或成形術(shù)，輸卵管均再通成功，輸卵管再通比例為93.87%(91/97)，其余6例輸卵管阻塞因嚴(yán)重積水無功能或近端阻塞無法疏通而放棄治療，建議行體外受精-胚胎移植術(shù)(invi

7、trofertilizationembryotransfer,IVFET);卵巢囊腫(包括巧克力囊腫)11例患者均行剔除術(shù);子宮肌瘤18例中11例行子宮肌瘤剔除術(shù)，腺肌癥病灶剔除術(shù)7例;多囊卵巢7例均行表面4點(diǎn)電灼打孔術(shù);子宮內(nèi)膜息肉3例均行電切除術(shù);宮腔粘連2例均行分離術(shù);子宮縱隔5例均行電切除術(shù);黏膜下肌瘤電切除術(shù)7例。以上宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均獲得成功。表1不孕癥患者宮腹腔鏡聯(lián)合診斷結(jié)果比較[例(%)]注:兩組比較，*P<0.05,**P<0.01;**207例患者中有1個(gè)以上病因者　　3.術(shù)中和術(shù)后情況及并發(fā)

8、癥：術(shù)中出血平均(30.0±5.0)ml，手術(shù)時(shí)間平均(40.5±5.0)min，術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門排氣率90.0%，拔除導(dǎo)尿管和下床活動(dòng)率96.0%。術(shù)后3d患者平均體溫37.1℃,術(shù)后平均住院(5.33±0.6)d。所有手術(shù)中發(fā)生1例子宮穿孔，為子宮縱隔電切除