褥瘡的護(hù)理和治療

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1、一、禱瘡概述1．皮膚及皮下組織結(jié)構(gòu)是怎樣的？皮膚覆蓋全身表面，具有保護(hù)體內(nèi)組織，感受溫、痛、觸、壓等刺激，調(diào)節(jié)體溫和排泄廢物等多種重要功能。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成(圖1)。此外，皮膚還衍化出許多附屬結(jié)構(gòu)。表皮是位于皮膚的最表層。是角化的復(fù)層扁平上皮。其深層細(xì)胞具有分裂能力，是淺層細(xì)胞來(lái)源的基礎(chǔ)，故稱(chēng)生發(fā)層，這層的細(xì)胞邊分裂邊向表層推移。最淺層的細(xì)胞角化死亡變?yōu)楸馄綘?，叫角化層。它能不斷脫落與新生，有抗摩擦作用。表皮的深層細(xì)胞含黑色素顆粒。黑色素顆粒多時(shí)，皮膚顏色變深，反之則淺。黑色素能吸收紫外線，以保護(hù)內(nèi)部組織不受紫外線的損害。表皮

2、細(xì)胞內(nèi)含有7—脫氫膽固醇(維生意D的前身)，經(jīng)紫外線照射后能形成維生意D。表皮具有吸收作用，某些脂溶性物質(zhì)和乙醇答容易透過(guò)表皮而較吸收，故常把一些外用藥制成油膏或酊劑，以通過(guò)表皮吸收起治療作用。真皮位于表皮深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。富有膠原纖維和彈力纖維，因此皮膚具有一定彈性和韌性，能經(jīng)受一定的摩擦和擠壓。真皮內(nèi)有較豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，還有皮脂腺、汗腺和毛根等。皮下組織(淺筋膜)位于真皮深面，由疏松結(jié)締組織及脂肪構(gòu)成，具有保溫和緩沖機(jī)械壓力的作用。皮下組織的厚度隨年齡、性別、健康情況及身體部位而有差別。在皮膚的各層內(nèi)，感覺(jué)神經(jīng)形成各種

3、神經(jīng)末梢裝置(感受器)，能感受溫、痛、觸、壓等外界刺激，經(jīng)過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)路徑傳到大腦皮質(zhì)中央后，產(chǎn)生溫、痛、觸、壓等感覺(jué)。皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、指(趾)甲是皮膚的附局結(jié)構(gòu)。人體除手掌和足底皮膚以外均有皮脂腺。皮脂腺呈囊泡狀，其導(dǎo)管一股都開(kāi)口于毛囊。皮脂腺分泌皮脂，有滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。汗腺為單管狀腺．直接開(kāi)口子表皮．分泌汗液。汗腺在調(diào)節(jié)體溫方面起重要作用。受熱時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增多．散發(fā)熱量；受冷時(shí)，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，以減少熱的散發(fā)。汗腺還有排出鹽類(lèi)及尿素的作用。2．什么是褥瘡褥為墊在床上的物品，顧名思義，褥瘡就是長(zhǎng)期臥床與褥

4、接觸的部位發(fā)生潰瘍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱(chēng)席瘡。現(xiàn)在通稱(chēng)的褥瘡泛指身體任何部位，尤其是在骨隆起處遭受長(zhǎng)時(shí)期過(guò)度壓迫，局部皮膚發(fā)生的壞死及潰瘍。比如截癱病人足底潰瘍也稱(chēng)褥瘡。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉，甚至骨和關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥。3．褥瘡為什么又稱(chēng)壓瘡、壓迫性潰瘍有的醫(yī)生將褥瘡診斷書(shū)寫(xiě)為壓迫性潰瘍，有的將褥瘡稱(chēng)為壓瘡，這是因?yàn)閴浩仁前l(fā)生褥瘡的主要原因。壓瘡或壓迫性潰瘍是依據(jù)發(fā)病原因而定的，而褥瘡是一種形象的命名，是一種傳統(tǒng)習(xí)慣的稱(chēng)法。但若是因久坐原因在坐骨結(jié)節(jié)處發(fā)生潰瘍或因站立、行走發(fā)生的足底潰瘍稱(chēng)之為褥瘡顯然不太合適，因此稱(chēng)

5、為壓瘡更為科學(xué)些，更為確切些。本書(shū)為沿用傳統(tǒng)習(xí)慣稱(chēng)法．仍統(tǒng)稱(chēng)為褥瘡。4．褥瘡為什么又稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍?nèi)殳彴l(fā)生的另一重要原因是局部存在感覺(jué)障礙。皮膚的保護(hù)功能是依托感覺(jué)神經(jīng)而起作用的。脊膀損傷的病人，中樞神經(jīng)受損，受傷(或病變)平面以下部位神經(jīng)傳導(dǎo)中斷，感覺(jué)完全消失，也就失去了保護(hù)作用。同時(shí)因?yàn)樯窠?jīng)損傷后植物性神經(jīng)功能發(fā)生障礙，影響神經(jīng)對(duì)皮膚的營(yíng)養(yǎng)功能．使病人容易發(fā)生皮膚損傷、壞死和潰瘍。凡是因脊髓損傷，同時(shí)伴有感覺(jué)障礙的疾病發(fā)生的褥瘡又稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。而無(wú)脊髓損傷和感覺(jué)障礙，因長(zhǎng)期臥床的病人(如老年骨折病人)發(fā)生的褥瘡就不能稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。5．褥

6、瘡的危害性和嚴(yán)重性是什么褥瘡具有發(fā)病率高，病程發(fā)展快，難以治愈，治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。據(jù)黃浦區(qū)殘聯(lián)對(duì)截癱病人抽樣統(tǒng)計(jì)，有80％的病人發(fā)生過(guò)褥瘡．有40％病人反復(fù)發(fā)生過(guò)褥瘡，有10％的病人雖經(jīng)積極治療，至目前仍未治愈。其中病程長(zhǎng)達(dá)10年以上的病人有20％，病程最長(zhǎng)的25年。有的病人剛發(fā)生褥瘡時(shí)只有5分錢(qián)硬幣大?。捎谔幚聿划?dāng)，僅幾個(gè)月時(shí)間就發(fā)展成為碗口大的重癥褥瘡。久治不愈的褥瘡還會(huì)并發(fā)骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥。這些并發(fā)癥發(fā)生后不僅使治療更加困難，有的因此而死亡。目前褥瘡仍是截癱病人死亡的主要原因之一。由此可見(jiàn)．褥瘡雖只是一個(gè)小小潰瘍，若治療

7、不當(dāng)，危害極大。6．國(guó)內(nèi)外對(duì)褥瘡的研究是如何開(kāi)展的從1749年起．有關(guān)褥瘡的病因研究引起了許多學(xué)者的興趣。1873年，Jam印和Pa8以首先指出褥瘡病因是壓迫。1879年，charct認(rèn)為褥瘡造成組織缺血壞死與神經(jīng)損傷引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放有關(guān)。1874年Legden認(rèn)為，感覺(jué)和自主控制的喪失導(dǎo)致周?chē)瓷錅p少．最終引起皮膚潰瘍。1853年sequard則認(rèn)為壓迫和潮濕是關(guān)鍵因素。1809年，VenGthuchten提出肌肉萎縮和張力下降是重要因素。1908年Kiister、1928年Ascher均注意到，在褥瘡發(fā)展的過(guò)程中，細(xì)菌感染起著重要

8、作用。褥瘡的外科處理始干第二次世界大戰(zhàn)。1938年開(kāi)始了用外科手術(shù)閉合創(chuàng)面治療方法的探索。1971年以后開(kāi)始使用皮辨修復(fù)的方法治療褥瘡。1976年國(guó)外學(xué)者提出了為神經(jīng)喪失區(qū)提供有