失眠的認知-行為治療

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1、失眠的認知行為療法概述溫州醫(yī)學院環(huán)境與公共衛(wèi)生學院09應(yīng)用心理一班李玥席佩玲熊俞胡婉玲張志鵬 摘要：引起失眠的原因除了社會、藥物等因素外，最主要的是心理因素。其中錯誤的認知和不良的行為習慣占主導地位。因此，針對患者的心理行為采用認知行為療法能夠很好的幫助病人改善失眠問題。本文主要介紹了失眠患者的心理行為特點以及具體的認知行為療法，并對以后此方面的研究提出展望。 關(guān)鍵詞：失眠認知—行為療法睡眠占人生命的1/3左右的時間，與人的健康、心理及工作能力密切相關(guān)，它使有機體精力和體力得到恢復。但隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)

2、展以及社會壓力的急劇膨脹，人們卻開始失去更多的睡眠時間，失眠已成為相當普遍的問題，其發(fā)生率在全球為30%左右。很多患者在個體因素、環(huán)境因素及其他因素的作用下飽受失眠之苦，因此合理的治療成為重點。除必要的藥物治療之外，本文主要介紹目前應(yīng)用最廣泛的認知—行為療法1.失眠以及認知-行為療法概述1.1失眠失眠（insomnia）又稱入睡和維持睡眠障礙，是指入睡和睡眠維持或睡眠形式發(fā)生障礙導致睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠是一種綜合征，是臨床上最多見的睡眠障礙。在《睡眠障礙國際分類診斷標準，IC

3、SD》中，推薦以進入睡眠障礙（DIS）和睡眠維持障礙（DMS）取代失眠。世界衛(wèi)生組織關(guān)于失眠的定義是：①有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感；②至少每周3次并持續(xù)至少一個月；③睡眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活；④沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠。失眠會影響健康（如降低生命質(zhì)量）、增加意外或損傷的可能性（如1979年美國三里島事件）、降低工作能力和工作效率（失眠導致的記憶力下降、白天犯困等）、導致消極情緒的發(fā)生（失眠往往會導致抑郁、焦慮等）。1.2認知-行為

4、療法認知-行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）它試圖通過一定的方法去改變患者的負性觀念和不良態(tài)度，而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。認知-行為療法對失眠的治療主要針對導致失眠長期的維持因素。通過進行健康睡眠衛(wèi)生習慣教育和合理睡眠現(xiàn)念的建立，改變非適應(yīng)性的睡眠方式，減少自主喚醒和認知喚醒，根本改正關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，達到治療目的。2.失眠患者的心理行為特點對失眠患者進行治療，首先離不開對其心理行為特點進行準確的判斷和分析。綜合所有的研究，發(fā)現(xiàn)失眠患者的心理行為

5、有以下幾點：2.1錯誤的認知患者常有對睡眠時間的刻板認識，認為每晚必須迭到足夠的睡眠時同。許多研究已經(jīng)證實個體時睡眠時間的需求具有明顯差異性，睡眠質(zhì)量是其重要影響因素。不同個體甚至同一個體的不同年齡和生理階段，都會有不同的睡眠時間需求。而且即使睡眠時間縮短，但只要能保證足夠的睡眠質(zhì)量，個體在覺醒后仍然能夠得到充分恢復的主觀感受。還有部分患者存在時失眠的歸因偏差，認為主要是外界環(huán)境或自己身體某些未知痰病導致了失眠。（1）2.11負性的自動思維失眠患者常過分夸大失眠的短期影響和長期影響，包括對身體健康，日同

6、的生理和心理功能方面的影響，認為失眠會對身體帶來持續(xù)性的損害。2.12對睡眠的過度關(guān)注和擔心一些患者會過分關(guān)注和擔心睡眠，對不能睡著的恐懼會提高日間和晚上的喚醒；一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費大量時間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等。這樣反而加重失眠2.2不良的行為不良的睡眠衛(wèi)生習慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補償睡眠午睡、早早臥床或早晨醒后“賴床”）這些錯誤的認知和不良的行為方式會嚴重影響患者的睡眠。因此，本文介紹認知行為療法對失眠患者的治療

7、。即CBT療法。3.CBT的具體療法3.1認知療法 以認知理論為指導，通過發(fā)現(xiàn)隱蔽的常常不被察覺的歪曲的不合理認知，并通過訓練和指導來糾正人的不合理認知，建立新的更理性和現(xiàn)實的認知方式而達到消除癥狀，促進個體社會適應(yīng)的目的。由于非理性思維，理想化和絕對化要求，違背了睡眠的自然規(guī)律，導致患者內(nèi)心沖突、情緒上的緊張恐懼，對現(xiàn)有治療失望和抵觸，其行為后果是使得人體生理警覺程度提高，干擾大腦皮層對睡眠的自然誘導過程。即使引起失眠的原因已經(jīng)解決，又可成為失眠的新的原因。從而導致失眠一恐懼一失眠加重的惡性循環(huán)，使得

8、病情經(jīng)久不愈形成慢性化。部分患者存在下列一些不合理的認知：①不切實際的睡眠期望；②對造成失眠原因的錯誤看法；③過分夸大失眠的后果等。在識別負性自動想法后，同患者一道詰難錯誤觀念，逐步矯正非理性信念和認知圖式，用新的理念及行為代替過去不合埋的信念和行為，在認知領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠問題”的信心。常用的方法有矛盾意向法和。3.1.1矛盾意向法治療者讓患者故意從事讓他們感到害怕的行為，時間長久而患者又沒有受