癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理

《癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理1、目的：①盡快終止發(fā)作，一般應在30分鐘內終止②保護腦神經元③尋找病因，去除促發(fā)因素2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療①一般措施：a保持呼吸道通暢；b低流量吸氧；c監(jiān)護生命體征：如呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；d建立大靜脈通道；e對癥治療，維持生命體征和內環(huán)境的穩(wěn)定；f根據具體情況進行實驗室檢查，如白細胞計數、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、凝血、血氣分析、AEDs血液濃度的檢測等。②在30分鐘內終止發(fā)作的治療a.地西泮（安定）為首選藥。其特點是作用快，一般1-3分鐘內生效，缺點是作用維持時間短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應用之后，再用地西泮

2、，副作用會更加明顯。具體用法：兒童0.2-0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg，或按年齡（年齡+1）mg計算，如1歲2mg，2歲3mg，以此類推，以每分鐘1-2mg的速度緩慢靜注射。因為小兒用量少，不容易控制注射速度，可將原液稀釋后注射。原液稀釋后混濁，但不影響療效。如在患兒注射過程中患兒停止發(fā)作，則剩余的藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10-20mg，注射速度為2-5mg/分，如癲癇持續(xù)或復發(fā)，可于15分鐘后重復給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小時內緩慢滴注。b.氯羥安定（勞拉西泮）靜脈注射，成人用藥劑量是4mg緩慢注射，注射速度<2mg/分；如

3、果癲癇持續(xù)或復發(fā)可于10-15分鐘后按相同劑量重復給藥；如再給10-15分鐘后仍無效果，需采取其他措施。12小時內用量一般不超過8mg。12歲以下的小兒安全性尚未明確，對18歲以下的患者不推薦注射本藥。抗癲癇的作用和持續(xù)時間比安定長。c.苯妥英鈉，成人靜脈注射每次150-250mg，靜脈注射速度<5mg/分，必要時30分鐘后可再次靜脈注射100-150mg，一日總量不超過500mg。靜脈滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小兒常用量靜注5mg/kg，分2-3次給藥，以每日不超過250mg為度或按體表面積250mg/㎡，分1-2次注射給藥。靜脈注射速度過快易導致房室傳導阻滯、低

4、血壓、心動過緩，甚至心跳驟停，呼吸抑制。有引起結節(jié)性動脈周圍炎的報道。注意監(jiān)測心電圖及血壓。達腦高峰時間比地西泮長約15-30分鐘。a.苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要時6小時后重復1次，極量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血壓。如已應用過安定，則增加呼吸抑制的風險。靜脈注射應選擇較粗的靜脈，減少局部的刺激，否則可引起血栓的形成。應避免藥物外滲或注入動脈內，外滲可引起局部組織化學性損傷，注入動脈內則可引起局部動脈痙攣、劇痛，甚至發(fā)作肢端壞疽。b.磷苯英鈉：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應用劑量相等。水溶劑局

5、部刺激小。c.丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg，靜推注后，以1mg/kg·h速度靜脈滴注維持。d.水合氯醛：10%水合氯醛20-30mg，加等量的植物油保留灌腸。e.利多卡因：主要用于安定靜脈注射無效者。用量2-4mg/kg，加入10%葡萄糖內，以50mg/kg·h速度靜脈滴注。心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用，必要時進行心電監(jiān)護。③超過30分鐘未終止發(fā)作：①請?？漆t(yī)生會診治療，如有條件進入條件加強單元或ICU治療；②可酌情選用下列藥物，如咪達唑侖、硫噴妥、阿咪泊福，必要時請麻醉科字協(xié)助治療；③對有條件者進行EEG鑒別。④維持治療，在應用上述方法控制發(fā)作后，應立即應用長期

6、AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次鞏固和維持療效。用時根據發(fā)作的類型選用口服AEDs，必要時鼻飼給藥，達到有效血液濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。⑤病因治療，確定病因和進行病因治療。⑥治療中的評價。⑦臨床處理流程和規(guī)范：a.0-10分鐘內，明確診斷→建立通氣通道吸氧→穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測→血液檢查→快速了解病史和查體病因→快速建立靜脈通道（生理鹽水）→心電圖→必要時靜脈給予葡萄糖→必要時靜脈給予安定，苯妥英鈉。b.0-20分鐘，條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)，可行頭顱CT、核磁檢查→必要時吸出呼吸道分泌物→必要時靜脈給予碳酸氫鈉，HP＜7.0→處理高

7、熱→必要時氣管插管→若仍持續(xù)發(fā)作可靜脈滴苯妥英鈉、戊巴比妥、咪唑安定。c.經上述治療，仍未終止，則繼續(xù)治療，戊硫代巴比妥、戊巴比妥或丙泊酚全麻（需麻醉科醫(yī)生會診），若仍持續(xù)則行氣管插管，轉ICU→胸片→必要時呼吸血壓支持→必要時行腰穿檢查。