2016成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作流程

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1、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（雙人法）假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（雙人法，醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者與助手，醫(yī)生既可當(dāng)術(shù)者、也可當(dāng)助手，同樣護(hù)士既可當(dāng)助手、也可以當(dāng)術(shù)者；平時(shí)訓(xùn)練時(shí)醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該輪流交換角色，而操作考核臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的考核角色），僅限于基礎(chǔ)生命支持ABC部分的操作考核（即只需做第一個(gè)ABCD，電擊除顫D下口頭醫(yī)囑即可）。具體操作流程依次為：1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。術(shù)者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意

2、識(shí)（術(shù)者和助手全程戴保護(hù)手套操作），然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開(kāi)始搶救的時(shí)間。2、檢查意識(shí)（判斷A）：術(shù)者先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，左膝與患者肩部同高、雙膝與自身肩部同寬。判斷是否昏迷的方法為拍打患者肩部、同時(shí)高聲呼喚，嘴巴湊近患者耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊二遍；如果對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)（簡(jiǎn)單指標(biāo)即不睜眼），還可立即用右手大拇指的指甲使勁掐壓患者人中2次（判斷意識(shí)控制在5秒鐘內(nèi)完成），仍無(wú)反應(yīng)就可確定患者意識(shí)喪失（昏迷）。“判斷”貫穿于整個(gè)心肺復(fù)蘇的全過(guò)程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第

3、一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。1、啟動(dòng)BLS：如果確定患者昏迷，必須立刻高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”（用語(yǔ)應(yīng)規(guī)范），吩咐助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并且盡快攜帶到患者身旁。2、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上（如果躺在軟床墊上，必須在患者背后墊一個(gè)硬木板）；去掉枕頭，解開(kāi)衣服、松開(kāi)腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位；理順身體，保持患者身體平直、四肢無(wú)扭曲；同時(shí)下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。3、徒手開(kāi)放氣道（A）：術(shù)者首先觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管

4、”。然后再用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。4、器械人工呼吸（B）：術(shù)者檢查病人有無(wú)自主呼吸，“一看、二聽(tīng)、三感受”判斷5~10秒，口頭數(shù)數(shù)“1001~1010”計(jì)時(shí)。如無(wú)呼吸，立即由助手采用左手“E--C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；如果單手不能扣緊氧氣面罩，臨床上也可讓助手采用雙“E--C”手法固定氧氣面罩，由術(shù)者來(lái)捏復(fù)蘇球囊通氣(考核除外)。每次人工呼吸以看到患者胸部

5、起伏為有效指標(biāo)（約600ml），只要一看見(jiàn)胸廓抬起，就可停止吹氣；每通氣兩次后，助手應(yīng)將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人面部，但仍然一直保持患者開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。5、建立人工循環(huán)（C）：術(shù)者快速判斷患者有無(wú)循環(huán)征象，方法是10秒鐘始終正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動(dòng)、最后1秒停留在面部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察患者面色），限時(shí)10秒鐘完成、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)心跳，立即由術(shù)者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求術(shù)者隨時(shí)觀察患者的臉色改變和面部反應(yīng)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：（1）按壓部位——胸骨正中線的中、下

6、三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指（雙手定位），如果患者屬于正常體型，還可簡(jiǎn)化為左手中指直接平雙乳頭之間的連線（單手定位）。每個(gè)周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；術(shù)者的左手掌根部必須居中（位于胸骨正中線上），并應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。（2）正確手勢(shì)——快速定位后，術(shù)者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。（3）按壓姿勢(shì)——術(shù)者雙膝跪地，以

7、髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，以術(shù)者自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。（4）用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。（1）快速按壓——按

8、壓頻率要達(dá)到100次/分，但由于還要交替做人工呼吸，