stemi診斷與治療進(jìn)展ppt課件

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1、STEMI診斷與治療進(jìn)展大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科汪浩結(jié)合新版歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、ACCF/AHA及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)相關(guān)STEMI指南，現(xiàn)將有關(guān)冠心病，ST抬高型急性心肌梗死診斷及治療新進(jìn)展闡述如下：ST段抬高型心肌梗塞的流行病學(xué)在世界范圍內(nèi)，冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是最常見的致死亡原因。超過700萬人，每年死于CAD，占總死亡率的12.8％。在歐洲當(dāng)有6個(gè)男性死于心肌梗塞時(shí)將有7個(gè)女性也死于心肌梗塞。來源于ESC的信息表明，ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的住院率不同國家間具有差異。最全面的STEMI注冊表可能是在瑞典，那里的發(fā)

2、病率是66STEMI/100萬/年。類似的發(fā)病率也在捷克共和國，比利時(shí)和美國報(bào)道：STEMI發(fā)病率（每100000）在1997年和2005年間121減少到77，而非STEMI的發(fā)病率略有上升，從126上升到132。因此，STEMI患者的發(fā)病率似乎呈下降趨勢，而非STEMI患者的發(fā)病率則呈上升的趨勢。STEMI患者的死亡率受很多因素的影響，其中包括：年齡，Killip分級，延遲治療時(shí)間，治療模式，既往心肌梗死，腎功能衰竭，糖尿病，冠狀動(dòng)脈病變，射血分?jǐn)?shù)及治療等。ESC國家登記冊上表明未經(jīng)選擇的STEMI患者的住院死亡率波動(dòng)中6％和14％之間

3、。最近的幾項(xiàng)研究都強(qiáng)調(diào)，STEMI患者同時(shí)使用再灌注治療，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（急診PCI），現(xiàn)代抗血栓的治療和二級預(yù)防治療可降低急性期和長期的死亡率。然而，死亡率仍然相當(dāng)大，約12％的患者在6個(gè)月內(nèi)死亡，而在高風(fēng)險(xiǎn)因素患者中則有較高的死亡率，因此我們?nèi)孕璨粩嗯?，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅(jiān)持指南和研究。2012年8月25-29日在德國慕尼黑召開的ESC大會(huì)上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義，現(xiàn)就更新版的主要內(nèi)容和更新點(diǎn)作一個(gè)簡單解讀。1有關(guān)心肌梗死定義的更新2007年10月由歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國心臟學(xué)

4、會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）全球心肌梗死的統(tǒng)一定義，將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，此定義在新版中沒有變化。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99％參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：（1）缺血癥狀；（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變[新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）]。（3）ECG病理性Q波形成；（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；（5）冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。新定義中的第5條是新增加的內(nèi)容，其意義是強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死

5、后在就診的過程中，應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影來驗(yàn)證心肌梗死的原因，并盡早開始冠脈在再通的治療。從07版和12版的定義還可以看出，血清肌鈣蛋白水平的改變對診斷心肌梗死具有絕對重要的價(jià)值。血清肌鈣蛋白水平升高可見于I型和II型心肌梗死，但僅僅是心肌缺血而沒有壞死時(shí)，血清肌鈣蛋白水平?jīng)]有多大改變。新版中強(qiáng)調(diào)，如果患者有典型的急性心肌缺血臨床癥狀并伴有血清肌鈣蛋白水平升高，就可以確診為心肌梗死，因?yàn)檠寮♀}蛋白水平升高標(biāo)志著缺血的心肌開始死亡。通過分析急性冠脈綜合癥病人的血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）水平的變化，對指導(dǎo)我們采用何種治療措施很有幫助。2

6、心肌梗死的臨床分型新版心肌梗死的臨床分型與2007年定義大致相同。1型：由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死；2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡（如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓）導(dǎo)致缺血的心肌梗死；3型：疑似為心肌缺血的突發(fā)心源性死亡，或懷疑為新發(fā)生的ECG缺血變化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已經(jīng)發(fā)生，患者來不及采集血樣進(jìn)行心肌標(biāo)志測定。4型（4a和4b）：與PCI相關(guān)的心肌梗死，其中將4型心肌梗死分為4a型和4b型；5型：與CABG相關(guān)的心肌梗死。1型和2型心肌梗死的區(qū)別在于：1型心

7、?；颊叩墓诿}內(nèi)膜是不穩(wěn)定的，血栓形成是心梗發(fā)生的主要原因，需要進(jìn)行溶栓、抗栓和抗血小板等積極治療；2型心梗則沒有血栓形成，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和改善心肌供氧是治療的主要措施。4型心肌梗死與PCI相關(guān)，現(xiàn)在將4型心肌梗死分為4a型和4b型。4a型心梗定義為PCI過程所致的心肌梗死，包括球囊擴(kuò)張和支架植入過程，標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后患者血清肌鈣蛋白水平升高超過99％參考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血癥狀、新的ECG缺血變化、造影所見血管缺失、有新的心肌活力喪失或新的室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。4b型心梗定義為支架血栓形成的心肌梗死，標(biāo)準(zhǔn)是：冠脈造影或尸檢

8、所見有缺血相關(guān)血管有血栓形成，血清心肌標(biāo)志物升高至少超過99％參考值上限。5型心肌梗死定義為：心肌梗死與CABG有關(guān)，患者的肌鈣蛋白要超過99％參考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出現(xiàn)的