ihc診治專家共識(shí)解讀ppt課件

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1、《肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí)》解讀0203040506070809流行病學(xué)分類和病因發(fā)病機(jī)制病理學(xué)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查診斷治療--------Contents目錄01定義-定義--Chapter1膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家委員會(huì).肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí).中華臨床感染病雜志.2015,8(5):402-406.肝內(nèi)膽汁淤積（IHC）膽汁淤積是指膽汁合成、分泌異常，以及肝內(nèi)外膽管中膽汁流動(dòng)的機(jī)械性或功能性障礙，繼而使得膽汁成分入血所致的臨床癥候群，按照發(fā)生部位可分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁

2、淤積。膽汁淤積cholestasisIHC是指肝內(nèi)膽汁酸代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，早期往往無不適癥狀，僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高，以后可表現(xiàn)為乏力、瘙癢、尿色加深和黃疸等。IHC常見于膽汁淤積性肝?。–LD）、妊娠相關(guān)肝內(nèi)膽汁淤積、新生兒肝內(nèi)膽汁淤積以及遺傳代謝相關(guān)膽汁淤積等。肝內(nèi)膽汁淤積不等同于黃疸包括膽紅素在內(nèi)的全部膽汁成分淤積膽汁淤積早期，僅有ALP和GGT和膽汁酸升高，可不一定出現(xiàn)黃疸，通常只有當(dāng)膽紅素超過34.2μmol/l臨床上才顯現(xiàn)黃疸黃疸者需排除遺傳性高膽紅素血癥和血液系統(tǒng)疾病

3、血液膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚等組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象有些疾病僅有膽紅素代謝障礙，而膽汁其他成分分泌和排泄正常，如遺傳性高膽紅素血癥（Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等）和溶血性疾病，這些患者僅有膽紅素升高，而ALP和GGT和膽汁酸并不升高。黃疸肝內(nèi)膽汁淤積（IHC）ErwinKuntz,H.-D.K.,HEPATOLOGYTEXTBOOKANDATLAS.SpringerMedizinVerlagHeidelberg,2008，224，236-2

4、38.黃疸肝內(nèi)膽汁淤積膽汁淤積性黃疸流行病學(xué)--Chapter2肝內(nèi)膽汁淤積的流行病學(xué)肝內(nèi)膽汁淤積的危害1.1IHC在多種肝臟疾病中均占相當(dāng)比例BortoliniM,etal.DrugInvest1992;4:83-89.一項(xiàng)歐洲的多中心研究，分析2520例新診斷為慢性肝病患者的肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率IHC發(fā)生率%原發(fā)性硬化性膽管炎自身免疫性肝炎原發(fā)性膽汁性肝管炎藥物性肝損害酒精性肝炎病毒性肝炎肝硬化1.2中國慢性病毒性肝炎患者肝內(nèi)膽汁淤積的橫斷面研究介紹試驗(yàn)類型：多中心、單次訪視、橫斷面流行病學(xué)研究試驗(yàn)?zāi)康模毫私庵袊笮歪t(yī)

5、院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或慢性丙型肝炎）患者中肝內(nèi)膽汁淤積指標(biāo)（IHC）異常的情況，并且評(píng)價(jià)其與病程、肝纖維化程度、Child-Pugh分級(jí)、肝功能之間的關(guān)系研究對(duì)象：我國大城市大型綜合性醫(yī)院傳染病科的CVH住院患者研究方法：醫(yī)師收集CVH患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、肝炎病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如ALP、GGT、HA、IV型膠原、TBil等數(shù)據(jù)入組人數(shù)：1000人研究中心：5個(gè)研究終點(diǎn)主要終點(diǎn)：中國大型綜合性醫(yī)院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或丙型肝炎）出院患者中，異常ALP或GGT所占比例。次要終點(diǎn)：異常ALP或GGT與纖

6、維化、Child分級(jí)、肝功能的關(guān)聯(lián)1000名患者入院時(shí)一般情況：年齡、性別、HBV/HCV病程TBil肝纖維化指標(biāo)：HA、IV膠原出院時(shí)Child分級(jí)：PT、Alb、TBil、（肝性腦病、腹水）ALP、GGT、BA、ALT、AST研究結(jié)果：56%的病毒性肝炎患者出院時(shí)肝內(nèi)膽汁淤積（IHC）特異性指標(biāo)仍未恢復(fù)正常肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家委員會(huì).肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí).中華臨床感染病雜志2015;8(5):402-406.研究結(jié)論：ALP/GGT異?；颊吒卫w維化/肝硬化B/C級(jí)比例更高患者比例，%卡方檢驗(yàn)：p<0.001J

7、unCheng,etal.2015APASL.PP-1711JunCheng,etal.2015EASL.P05921.3上海市住院慢性肝病患者肝內(nèi)膽汁淤積性肝?。–LD）患病率的調(diào)查研究研究對(duì)象來源于上海市2005年4月至2014年9月期間首次住院的慢性肝病患者，共入組5146例，因診斷不明或數(shù)據(jù)缺項(xiàng)過多剔除486例，最終納入研究4660例2009年歐洲肝病學(xué)會(huì)（EASL）發(fā)布了膽汁淤積性肝病的臨床實(shí)踐指南，將生化指標(biāo)界定為ALP水平高于1.5倍正常值上限（ULN），且GGT水平高于3倍ULN曹旬旬等.中華肝臟病雜志2

8、015;23(8):569-573.調(diào)研入組情況曹旬旬等.中華肝臟病雜志2015;23(8):569-573.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院1134例上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院1004例復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院815例上海松江區(qū)中心醫(yī)院769例解放軍85醫(yī)院肝病中心414例第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院277例同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2