癌痛診治專家共識(shí)ppt課件

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1、癌癥疼痛診療1內(nèi)容概要癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療2內(nèi)容概要癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療3定義的擴(kuò)展延伸組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的多維的感覺和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，包括了感覺、情感

2、、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)組織損傷和心理認(rèn)知和社會(huì)功能4癌痛管理的目標(biāo)：4A優(yōu)化鎮(zhèn)痛(optimizeAnalgesia)優(yōu)化日常生活(optimizeActivitiesofdailyliving)使藥物不良反應(yīng)最小化(minimizeAdverseeffects)避免不恰當(dāng)給藥(avoidAberrantdrugtaking)5內(nèi)容概要癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療6癌痛評(píng)估原則：常規(guī)主動(dòng)、常規(guī)評(píng)估，入院8小時(shí)內(nèi)完成滴定過程中根據(jù)具體

3、方案在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行疼痛評(píng)估出現(xiàn)爆發(fā)痛及時(shí)進(jìn)行評(píng)估患者病情穩(wěn)定常規(guī)的評(píng)估，至少2次/月7癌痛評(píng)估原則：量化數(shù)字分級(jí)法(NRS)面部表情疼痛評(píng)分量表法IDPain量表：神經(jīng)病理性疼痛8癌痛評(píng)估原則：全面疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，既往史影響疼痛改善癌痛的干預(yù)治療抑郁狀況的緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的高低伴隨疾病的多少9癌痛評(píng)估原則：動(dòng)態(tài)患者癌痛過程全程管理制定個(gè)體化的用藥方案和癌痛評(píng)估計(jì)劃根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整10內(nèi)容概要癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)

4、病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療11癌痛的及早治療原則LancetV383:1721-3012治療后3個(gè)月及4個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量、癥狀困擾、治療滿意度以及醫(yī)患交流方面都有改善ControlInterventionControlIntervention3months4monthsCamillaZimmermann,etal.Earlypalliativecareforpatientswithadvancedcancer:acluster-randomisedcontrolledtrial.LancetV383:1721-30早期姑息治療的獲益13癌痛的及早治

5、療原則意大利，32家中心，1450例回顧性研究-描述性統(tǒng)計(jì)分析-早期姑息治療組848例，標(biāo)準(zhǔn)治療組602例14早期鎮(zhèn)痛治療的獲益*各組比較的P值均<0.05早期積極姑息治療組能顯著降低嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛增加強(qiáng)阿片類藥物的使用15內(nèi)容概要癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療16藥物治療：非阿片類藥物不主張聯(lián)合使用兩種非阿片類藥物對(duì)乙酰氨基酚：關(guān)注肝毒性長期使用或達(dá)到日限制量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類藥聯(lián)合用藥時(shí)，只增加

6、阿片類的劑量17藥物治療：阿片類藥物中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥首選口服按時(shí)用藥不推薦使用復(fù)方制劑、強(qiáng)痛定、杜冷丁等處理爆發(fā)痛18藥物治療：弱阿片類藥物-曲馬多機(jī)制弱μ-阿片受體激動(dòng)劑，具有部分去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制功能注意事項(xiàng)最大劑量為400mg/d極量療效也次于強(qiáng)阿片類藥物增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)19藥物治療：弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛效能無顯著優(yōu)勢易出現(xiàn)耐藥劑量天花板效應(yīng)2012年歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)：阿片類藥物治療癌痛指南低劑量的強(qiáng)阿片類藥物替代可待因或曲馬多2012年歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ESMO)：癌痛治療指南低劑量的強(qiáng)阿片藥聯(lián)合非阿片類藥作為

7、弱阿片類的替代藥物20藥物治療：小劑量強(qiáng)阿片類藥物首次正式證實(shí)低劑量嗎啡可替代弱阿片類治療中度癌痛21藥物治療：第二階梯阿片類藥物藥物特點(diǎn)可待因僅屬于第二階梯藥物，單藥或聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚使用，（每日劑量≤360mg）曲馬多僅屬于第二階梯藥物，單藥或聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚使用，（每日劑量≤400mg）氫可酮僅屬于第二階梯藥物，在某些國家可作為可待因的替代品羥考酮低劑量時(shí)（每日劑量≤20mg）屬于第二階梯藥物嗎啡低劑量時(shí)（每日劑量≤30mg）屬于第二階梯藥物氫嗎啡酮低劑量時(shí)（每