放射腫瘤學(xué)總論-2017年臨床見(jiàn)習(xí)帶教

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1、廣東醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心三區(qū)李土華主治醫(yī)師臨床腫瘤學(xué)放射腫瘤學(xué)總論見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及形式理論課的復(fù)習(xí)與補(bǔ)充。提問(wèn)典型病例學(xué)習(xí)（問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)讀片、診斷、治療）注意事項(xiàng)保密治療，不能向患者透露病情及診斷。體查動(dòng)作要輕，避免引起患者不適?；颊哂胁贿m癥狀要及時(shí)向老師匯報(bào)，不能擅自處理。面對(duì)患者的對(duì)診療的疑問(wèn)要慎重回答，必要時(shí)可以向老師匯報(bào)，等老師負(fù)責(zé)解釋。保持病房安靜，對(duì)患者要有禮貌，問(wèn)診及體查要嚴(yán)肅。4講述的問(wèn)題腫瘤的基本概念從發(fā)病概況看我們的責(zé)任腫瘤學(xué)的分類腫瘤診斷治療的特點(diǎn)及新趨勢(shì)從靶向治療對(duì)腫瘤治療

2、的新思考簡(jiǎn)述癌癥的預(yù)防CompanyLogo什么是癌癥？癌癥，Cancer源于拉丁語(yǔ)“Karkinos”，原意“螃蟹”6腫瘤的定義腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長(zhǎng)期作用下,發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過(guò)度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物,臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)體所需要,不按正常規(guī)律生長(zhǎng)或不可遏止的生長(zhǎng),已喪失正常組織細(xì)胞功能,并可破壞原來(lái)器官組織結(jié)構(gòu),進(jìn)而危及生命。1.腫瘤是指：A．炎性增生形成的腫物B．修復(fù)過(guò)度形成的腫瘤包塊C．代償肥大所致D．異常增生而形成的新生物

3、CompanyLogo2.不符合腫瘤性增生的是A.增生的細(xì)胞具有異型性B.需致瘤因素的持續(xù)存在C.細(xì)胞代謝旺盛D.可不形成腫塊E.相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng)CompanyLogo3.腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點(diǎn)是A.增生組織不分化不成熟B.血管增生C.纖維組織增生D.器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生E.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)ompanyLogo10世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告癌癥已成為危及人類生命最嚴(yán)重的疾病之一！1112惡性腫瘤的危害性全球性近30年，癌癥發(fā)病數(shù)以3～5％/年增長(zhǎng)，3/4新病例在新興工業(yè)國(guó)及發(fā)展中國(guó)家。嚴(yán)重性已成人類第二

4、死因，中國(guó)第一死因上升趨勢(shì)13腫瘤的診斷內(nèi)涵沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷，就沒(méi)有準(zhǔn)確的治療準(zhǔn)確的診斷定位定性：病理診斷（脫落細(xì)胞學(xué)、活檢等）分期（UICC）:體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、探查手術(shù)等分子診斷:IHC,PCR,芯片技術(shù)等14腫瘤的準(zhǔn)確診斷與治療分期診斷治療腫瘤?？漆t(yī)生化療手術(shù)放療內(nèi)分泌治療分子靶向生物治療介入治療定性（病理）診斷多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT,Multi-disciplinaryteam）源于上世紀(jì)90年代，美國(guó)率先提出這個(gè)概念，即由來(lái)自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工

5、作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期會(huì)議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。CompanyLogoMDT是治療腫瘤的最佳途徑MDT廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤、呼吸內(nèi)科、代謝外科、神經(jīng)外科以及耐藥菌控制等領(lǐng)域。CompanyLogoMDT和會(huì)診有什么不同？MDT模式是一種制度，時(shí)間固定、地點(diǎn)固定，參與人員也較穩(wěn)定，專家會(huì)診并不具有這些特征MDT是多學(xué)科一起協(xié)作診療，各方意見(jiàn)都要綜合考慮，而專家會(huì)診由主管醫(yī)師組織，參與會(huì)診的專家只是給出意見(jiàn)，不干涉最終的診療MDT模式不是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問(wèn)題

6、而請(qǐng)專家會(huì)診，是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而干預(yù)，并定期評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，更切合患者實(shí)際MDT是以專家為主，但所有參加的人員都可以提出問(wèn)題或者獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)于年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)也是系統(tǒng)學(xué)習(xí)、拓展知識(shí)面的機(jī)會(huì)非住院病人通過(guò)MDT門診可以得到多名專家的意見(jiàn)，這是傳統(tǒng)會(huì)診模式不具備的。CompanyLogoMDT的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)的疾病診斷和治療模式，受到臨床科室專業(yè)劃分所限制，當(dāng)前學(xué)科越分越細(xì)、專業(yè)范圍越來(lái)越窄，造成學(xué)科之間交流不足和臨床治療單一，患者療效大打折扣。MDT的優(yōu)勢(shì)就是整合各學(xué)科專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，各學(xué)科相互融合

7、，在技術(shù)、治療方法和理念方面達(dá)到共識(shí)，從而提高疾病的治療效果。比如病情評(píng)估、治療計(jì)劃的規(guī)范化和個(gè)體化，達(dá)到治療上的高質(zhì)量。整合各科室醫(yī)療資源，避免治療不足、過(guò)度或重復(fù)治療，達(dá)到治療上的高效率。而且，MDT更是年青醫(yī)生一次絕佳的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)培養(yǎng)臨床思維大有裨益。CompanyLogoMDT在腫瘤科運(yùn)用現(xiàn)狀腫瘤患者一旦進(jìn)入MDT診療模式，他面對(duì)的就不僅僅是一個(gè)接診醫(yī)生，而是一個(gè)診療專家團(tuán)隊(duì)，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放化療法科、影像科、病理科等多個(gè)科室的專家。多學(xué)科診療的實(shí)施，最大的受益者就是腫瘤患者

8、。因?yàn)槟[瘤疾病的特殊性在于，一般都需要手術(shù)、化療、放療三大手段同時(shí)介入。一旦MDT開(kāi)展，就避免了患者經(jīng)歷不同科室來(lái)重新制定方案，專家團(tuán)隊(duì)共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，最大限度的減少了患者的誤診誤治。這樣能很好的節(jié)省財(cái)力和人力，抓住了最佳治療時(shí)機(jī)，從而大大提高了預(yù)后。CompanyLogo單病種Plus中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MDT獨(dú)樹(shù)一幟中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院早在20世紀(jì)90年代，便率先在全國(guó)推出腫瘤單病種首席專