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1、龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療婦科病舉隅關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯；大黃附子湯；辨證論治；婦科；異病同治DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.039中圖分類號(hào)：R271.91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2013)07-0092-02辨證論治是中醫(yī)診療的精髓，有是證用是方，也是同病異治、異病同治的基礎(chǔ)。筆者臨證采用龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療多種婦科病中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱、上熱下寒者，每獲良效。現(xiàn)舉三則驗(yàn)案報(bào)道如下。1盆腔炎案例1：患者，女，32歲，農(nóng)民，2011年10月13日就診。患者末次月經(jīng)為2011年10月4日。3個(gè)月前，因
2、氣惱、勞累，致下腹墜脹疼痛、腰酸，曾服婦樂沖劑3盒，效果不佳?？淘\：頭暈，眼干澀，乏力，納谷不香，小便黃，大便秘結(jié)、2日一行，下腹墜脹疼痛，得熱則減，腰酸，舌紅，苔薄黃膩，脈沉弦滑。婦檢：子宮附件壓痛。分泌物檢查：清潔度II級(jí)。診斷：盆腔炎。中醫(yī)辨證：上為肝經(jīng)濕熱，下焦寒濕化熱。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒，佐以通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10g,柴胡3g,黑順片(先煎)10g,大黃10g,細(xì)辛3g,黃茂30g,炒梔子10g,生地黃20g,炙甘草10g,紅藤10g,黃苓10g,連翹10go3劑，每日1劑，水煎，分2次餐后半小時(shí)服用。2011年10月17日
3、二診：服藥3劑，患者頭暈、眼干澀、腰酸明顯減輕，便稀，仍有下腹隱痛，原方減大黃，改龍膽5g＞炒梔子5g.黑順片5g,加杜仲10go繼服7劑。2011年10月24日三診：頭暈、眼干澀、腹痛消失，大便調(diào)，腰酸。二診方減炒梔子、細(xì)辛，加續(xù)斷30go繼服7劑后癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。按：盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)蹄組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。中醫(yī)古籍沒有“盆腔炎”之名，據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)屬于“婦人腹痛”、“帶下”等范蔣。本案患者乃肝經(jīng)濕熱郁而不化，侵襲沖任胞宮，與下焦寒濕相搏，氣機(jī)阻滯。血行不暢則腹痛；濕熱瘀結(jié)，熱傷津液則便結(jié)。方中龍膽、黃苓、炒梔子、柴胡、生地
4、黃上清肝膽實(shí)火；黑順片、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；大黃瀉下通便；黃茂、紅藤、連翹益氣清熱解毒；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、通便止痛之功，故獲良效。2陰癢案例2：患者，女，16歲，學(xué)生，2012年4月18日就診。患者14歲初潮，近一年學(xué)習(xí)緊張，導(dǎo)致抑郁不舒，喜肉食、辛辣，伴腰酸、腰以下涼、陰癢。因羞于言表，故未曾就醫(yī)，自用皮膚康洗液外洗，效果不佳?？淘\：面部瘞瘡,心煩，頭暈，失眠，陰部濕癢，記憶力下降，小便黃，大便干燥，腰酸、腰以下涼，舌質(zhì)紅，苔黃厚欠潤(rùn)，脈沉弦滑。婦檢：外陰潮紅。分泌物檢查：白細(xì)胞滿視野，清潔度III級(jí)。中醫(yī)辨證：上熱下寒，氣虛濕熱傷陰，下焦寒濕化熱
5、。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10g,柴胡3g,黑順片（先煎）5g,大黃10g,細(xì)辛3g,黃英30,炒梔子5g,生地黃20g,黃苓10g,川牛膝10g,蛇床子5g,炙甘草6go3劑，每日1劑，水煎，分早晚餐后半小時(shí)分服。2012年4月22日二診：服藥3劑后，排出惡臭大便，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸減輕，腹部松暢，臀部以下涼，便稀。前方改龍膽5g,繼服7劑。2012年4月30日三診：大便正常，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸消失。改大黃5g,去細(xì)辛、炒梔子，加桃仁10g.連翹10g.郁金10go繼服7劑，諸癥消失。查外陰膚色正常
6、，分泌物涂片檢查示清潔度II級(jí)，囑其規(guī)律飲食，少食肉及辛辣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5月15日月經(jīng)來潮，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：陰癢是女子外陰及陰道瘙癢，又稱陰門瘙癢。明代張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要?治法匯》認(rèn)為“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”。本案患者屬肝經(jīng)濕熱隨經(jīng)脈下注于前陰,日久生蟲，濕熱熏蒸，蟲毒侵蝕，瘙癢難忍；寒濕瘀久化熱阻滯大腸，熱耗津傷，故便祕(mì)。方中龍膽、黃苓、炒梔子、柴胡、生地黃、麥冬、黃苓上清肝膽實(shí)火、下清肝膽濕熱；黑順片、細(xì)辛、蛇床子溫經(jīng)散寒、殺蟲止癢；大黃泄熱通便;黃英、郁金、川牛膝益氣活血解郁，引火下行；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、泄熱通便、殺蟲止癢之效，
7、藥證相符，故效果明顯。3經(jīng)間期出血案例3：患者，女，26歲，會(huì)計(jì)，2011年3月26日就診?；颊?4歲初潮，月經(jīng)5?7/28?30d。近半年工作壓力較大，出現(xiàn)肛門濕疹，遇勞累和臀部感寒則加重，脾氣急躁,經(jīng)前雙乳脹痛，月經(jīng)間期少量陰道流血，未曾治療。末次月經(jīng)2011年3月11日，3月24日少量陰道流血、色鮮紅?？淘\：少腹脹、涼痛，少量陰道流血，心煩多夢(mèng)，小便調(diào)，大便黏滯不爽，舌黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬肝經(jīng)濕熱，上熱下寒。治以清熱利濕、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10g,柴胡6g,黑順片（先煎）10g,大黃10g,黃茂30g,炒梔子10g
8、,黃苓10
