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1、龍膽瀉肝湯治療牙周病體會(huì)摘要：運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療以肝(膽)胃郁火上逆為主的牙周病，收到較好的臨床效果。關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯牙周病Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.486【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0330-01牙周病是牙齒支持組織，包括牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病，實(shí)際上牙周病可分為齦炎和牙周炎二大類。牙丿制病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%,牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血
2、，疼痛，口臭，重者才周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視。西醫(yī)対牙周病的治療手段很多，但無論是藥物局部治療還是全身用藥，或是手術(shù)直接清除病灶，大多近期療效尚可，遠(yuǎn)期效果欠佳，并且復(fù)發(fā)率高，治療方法痛苦，費(fèi)用昂貴［1］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”。故，牙周病臨床常見于口瘡、出血、牙痛等病證，多從腎論治。但筆者發(fā)現(xiàn)，臨癥中實(shí)證牙周病十之八九，病勢較
3、為劇烈；而虛證牙周病較少，病勢較緩。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，肝膽與胃、大腸在生理功能、病理變化都有著密切的關(guān)系。手足陽明經(jīng)最易積熱上攻，肝膽實(shí)火亦常循經(jīng)上逆，俱可導(dǎo)致實(shí)證牙周疾病。除表現(xiàn)陽明熱盛外，還常伴見急躁易怒，夜寐不寧，口苦等肝膽火盛的癥狀［1］。筆者經(jīng)多年的摸索，反復(fù)實(shí)踐，采用龍膽瀉肝湯加減治療實(shí)熱證牙周病療效顯著。案1,某女，28歲，牙齦紅腫疼痛、出血，牙齦萎縮，牙周袋溢膿，于2010年7月5日在門診求治，患者在牙科診斷為：牙周炎，服用羅紅霉素、甲硝呼及維C含漱等，并作洗牙、牙周刮治，緩解了一段時(shí)間，但是山于牙齦萎縮依然存在，牙周病又卷土重來?？淘\牙齦紅腫，左下
4、牙齦尤重，牙周袋形成、溢膿，刷牙或進(jìn)食時(shí)出血。咽部充血、微痛，左側(cè)頭痛、連及眉棱骨痛，口臭，睡時(shí)流涎，心煩易怒，夜里夢多煩擾，小便不利，大便不爽，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。辯為肝胃郁熱，循經(jīng)上擾。治宜清肝瀉胃，方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g,黃苓10g,梔子10g,柴胡10g,白芍10g,生地黃15g,丹皮10g,石膏20g,黃連10g,桔梗10g,茯苓15g,慧米30g,野菊花20g,雙花20g,每口1劑，水煎2次，早晚飯后溫服，5劑后諸癥均見減輕，鑒于肝胃之火勢減，大便不爽未緩解，上方去生地黃、石膏、黃苓、桔梗，加白術(shù)、當(dāng)歸、香附各10g,馬齒覓30g,續(xù)服7
5、劑，余癥明顯好轉(zhuǎn)。后囑服用加味逍遙丸調(diào)理，2個(gè)月后隨訪,痊愈。案2,某女，50歲，因經(jīng)常性牙齦紅腫、刷牙或進(jìn)食硬物時(shí)出血已近五年就診。自述因家庭孑盾，壓丿J大,經(jīng)常情緒波動(dòng)，每逢這時(shí)易牙齦紅腫、潰破，刷牙或進(jìn)食硬物時(shí)出血，近一年來加重。在牙科診斷為牙丿制炎,曾服用西藥消炎、止血治療，雖有緩解，但仍未根治。伴心煩易怒，晨起口苦，夜寐不安，眼干目赤，羞光流淚，脅肋脹痛，B超查有膽囊結(jié)石，少腹脹悶不適，大便粘滯不爽，小便赤澀，舌紅苔薄膩，脈弦細(xì)。辯為肝（膽）火上炎，肝（脾）胃不和，兼挾濕熱。參考雷梟治療心得［1］,治以疏瀉肝膽郁火，健脾和胃。處方龍膽瀉肝湯加減：龍膽草
6、、柴胡、赤芍、當(dāng)歸、梔子、黃苓、茯苓、郁金、車前子、枳殼、香附、生甘草各10g,金錢草、惹米各、馬齒覓各30g。日1劑，水煎2次，早晚飯后溫服。前后共服用10劑后，牙齦紅腫、出血緩解，易怒、眼干、睡眠不寧減輕，大便基本成形，故減黃苓、車前子，加白芍15g,益母草、白術(shù)10g,續(xù)服7劑，諸癥明顯改善，后告知每周堅(jiān)持服用后方3劑，一個(gè)月后隨訪，痊愈。因牙位于上部，《內(nèi)經(jīng)》言“其高者，因而越之；其實(shí)者，散而瀉之”［2］。龍膽瀉肝湯瀉肝熱，清胃火，滲濕熱，使邪分消而下。對224味牙痛古方研究顯示，甘草、當(dāng)歸、生地黃、黃苓、山梔都是古代治療牙痛時(shí)的常用約物［3］。凡中醫(yī)辨
7、證屬肝胃郁火上逆的牙周病，經(jīng)辯證加減應(yīng)用，都能取得顯著的療效，尤其是經(jīng)抗生素和牙科根管治療、牙髓摘岀術(shù)、切開引流等治療后，病情仍反復(fù)發(fā)作者，用之可立竿見影。參考文獻(xiàn)［1］雷梟.川茸茶調(diào)龍膽湯治療實(shí)證牙痛體會(huì)［J］?中國中醫(yī)急癥，2011.20（3）：500［2］程士德?高等醫(yī)藥院校教材：內(nèi)經(jīng)［M］.5版?北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：64[3]高建榮，吳承艷?治療牙痛方藥中醫(yī)文獻(xiàn)研究[J]?江蘇中醫(yī)藥,2003.24(10)：47
