抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用

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1、·172·中國實用醫(yī)藥2009年9月第4卷第25期ChinaPracMed,Sep2009,Vol.4,No.25215建立合理用藥制度,規(guī)范和約束不合理用藥行為醫(yī)Press,1999.P233.療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂嚴(yán)格的處方管理制度,從制度上對醫(yī)師的處方[3]ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseevents用藥進(jìn)行嚴(yán)格的控制,并實行有關(guān)的懲罰制度。建立處點評inelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741.制度,定期檢查醫(yī)師的

2、處方并進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象[4]孫家躍.醫(yī)院不合理用藥因素分析與預(yù)防對策.醫(yī)藥導(dǎo)報,要及時提出整改意見。2006,25(4):3762377.參考文獻(xiàn)[5]陸進(jìn),朱立平.關(guān)注注射劑的安全使用.臨床藥物治療雜志,2008,6(2):29231.[1]姜麗麗,王建平,金大源.將合理用藥貫穿于藥學(xué)服務(wù)的全過[6]原思通.對“中藥中毒病例攀升”問題的思考.中國中藥雜志,程.醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(6):5492551.2000,25(1):561.[2]CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica,NationalAcademy抗高血壓藥的

3、臨床合理應(yīng)用陳俊龍宮鵬【關(guān)鍵詞】抗高血壓;不良反應(yīng);藥物臨床上控制高血壓愈來愈受到重視,高血壓的治療目標(biāo)療藥物。在合并有其他疾病如冠心病、心動過速、早搏、房顫不僅要降低血壓,減輕癥狀,更重要的是預(yù)防或緩解左心室重等時,β1受體阻滯劑有雙重作用。β1受體阻滯劑除了不能應(yīng)塑、緩解動脈硬化的發(fā)展,保護(hù)腎功,預(yù)防腦卒中、心肌梗死、用于COPD哮喘,心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯及重度心力衰竭患者[2]心衰和猝死的發(fā)生,從而降低住院率和死亡率,提高患者的生之外,它是一個很有價值的藥物。特別在高血壓合并主動命質(zhì)量。如何圍繞上述目標(biāo)合理選用降壓藥是一個重要的課脈狹窄者,β1受體阻滯劑是首選,它的降壓效

4、果也很顯著。題。目前推薦用于抗高血壓治療的一線藥共分6大類:利尿常用的有氨酰心安、美多心安、比索洛爾等。比索洛爾為第二劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管代β受體阻斷劑,具有高度β1受體選擇性及較長半衰期,選緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑。擇性高于阿替洛爾、美托洛爾等心臟選擇性β受體阻斷劑。1利尿劑可用于治療原發(fā)性高血壓、冠心病、心絞痛、心力衰竭及心律利尿劑主要通過兩方面降壓:一方面,通過排鈉利尿作失常等。常見不良反應(yīng)有心動過緩、關(guān)節(jié)痛、頭暈等。又如奈用,使鈉和水的排出量增多,超過了攝入量,使血容量減少,而比洛爾,該藥系第三代β受體阻斷劑,具有高度β1受

5、體選擇血容量增加是高血壓發(fā)生的重要原因之一。另一方面,它可性和輕度血管擴(kuò)張作用,小劑量時無負(fù)性肌力作用,心衰患者以減低血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性,降低周圍血管的阻力,而耐受好。5mg奈比洛爾降低心率和血壓的作用與50mg阿替周圍血管阻力的升高是導(dǎo)致高血壓的另一重要原因。目前常洛爾相似,不同的是,前者還具有保護(hù)心肌的作用。另外,要用于降壓的利尿劑,分為三類:強(qiáng)效利尿劑,如呋塞米;中效利注意在停藥時,應(yīng)逐漸減量,以免有“反跳現(xiàn)象”發(fā)生?；颊吣騽?如噻嗪類利尿劑雙氫克尿噻;弱效利尿劑,如保鉀利尿開始服用此類藥時應(yīng)多觀察患者的心率、血壓變化,囑咐患者劑氨苯喋啶、安體舒通等。其中最常用的

6、是噻嗪類利尿劑,但按時服藥不能突然停藥。是其長期應(yīng)用造成的不良反應(yīng)有:電解質(zhì)紊亂、糖代謝及脂代3鈣拮抗劑,也稱鈣通道阻滯藥謝的異常以及所謂的“心臟毒性作用”。有試驗表明:利尿劑鈣離子拮抗劑的降壓作用就是通過阻滯鈣通道影響不能減少后期心肌梗死發(fā)生率,并有可能增加猝死的危Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)Ca2+移動從而影響心肌和平滑肌細(xì)胞興[1]險。較常用的吲達(dá)帕胺(壽比山,鈉催離)也是一種噻嗪類奮2收縮耦聯(lián),使心肌收縮性降低,外周血管擴(kuò)張,阻力降低來利尿劑,在吲達(dá)帕胺利尿效果很弱的給藥劑量下,即呈現(xiàn)明顯實現(xiàn)的。傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣拮抗劑,降壓作用顯著。新的降壓活性。其降壓作用是由于對周圍血管

7、的擴(kuò)張,它的不良第二代、第三代鈣拮抗劑有高度的血管選擇性,擴(kuò)張冠狀動反應(yīng)較雙氫克尿噻稍小,且每晨給藥一次,服用方便?？傊},并改善側(cè)枝循環(huán)。非二氫吡啶類鈣拮抗劑有負(fù)性肌力、負(fù)尿劑適用于輕中度高血壓患者、老年人單純收縮期高血壓、以性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用,在選擇鈣拮抗劑時,應(yīng)注意它們的及合并心力衰竭的患者;不適用于患糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)特性。的患者。在長期使用過程中為減少電解質(zhì)平衡失調(diào),醫(yī)務(wù)人早期的硝苯地平雖然仍常用,但它服用不方便,依從性員要告訴患者掌握藥物特性,劑量要控制在最小,并要定期做差,且血壓控