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1、抗高血壓藥臨床合理應(yīng)用分析劉建英1王亞玲21湖北省十堰市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4420002湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院442000【摘要L目的調(diào)查分析我院門診抗高血壓藥物的使用情況，為抗高血壓藥物在臨床的合理使用提供依據(jù)。方法抽取我院2014年至2015年門診抗高血處方2812張，從抗高血壓藥的處方數(shù)、藥物種類、聯(lián)合用藥情況，進(jìn)行分析。結(jié)果門診最常用的抗高血壓藥物是鈣離子拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，聯(lián)用方式以二聯(lián)用藥為主，三聯(lián)次之。結(jié)論我院抗血壓藥物的應(yīng)用基木合理,符合目前高血壓的治療原則?！娟P(guān)鍵詞】：抗高血壓藥物合理應(yīng)用分析高血壓是
2、一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的綜合癥，成年人靜息時(shí)血壓達(dá)21.3/12.7kpa（160/95mmHg）或以上者，可診斷為高血壓，其伴隨癥狀主要有頭痛、耳鳴、眼花等。高血壓患者主要治療措施是采用藥物降低血壓，藥物治療不僅能減輕高血壓的臨床癥狀，還能減少心、腦、腎等重要器官功能障礙引起的并發(fā)癥，并延長(zhǎng)壽命［1］。因此，合理應(yīng)用抗高血壓藥物有著十分重要的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下1抗高血壓藥物的分類目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物分6大類［2］,如：&alPha;-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張
3、素II受體拮抗劑（ARB）。合理應(yīng)用抗高血壓藥的原則2抗高血壓藥物使用原則2.1持之以恒原則：使用降壓藥治療，雖然能控制高血壓，但不能治愈。因此，需要長(zhǎng)期治療。特別是除臨界高血壓、輕度高血壓、陣發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓外，凡有藥物治療指征者，均應(yīng)終身治療。在血壓降到所要求的水平后,藥量及服藥次數(shù)應(yīng)減至最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療有利于減少并發(fā)癥及死亡率。2.2個(gè)體化原則：臨床醫(yī)師要盡力針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制選藥，區(qū)別對(duì)待，使血壓保持在理想水平。治療高血壓應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同吋患冇的疾病和接受的治療等，選用不同的藥物及劑量，使治療個(gè)體化，讓患者得到最佳
4、的抗高血壓治療，逆轉(zhuǎn)靶器官損傷，維持和改善患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生率［3］。2.3合理聯(lián)合用藥原則：聯(lián)合治療具有安全有效降壓、減少不利效應(yīng)、更好保護(hù)靶器官、提高依從性的優(yōu)點(diǎn)，但要避免同一類藥物間的重復(fù)給藥?，F(xiàn)臨床輔助用藥中的抗栓治療重復(fù)給藥現(xiàn)象較為普遍，如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脈絡(luò)寧等，也應(yīng)引起高度重視［4］。2.4循序漸進(jìn)原則：采用藥物降壓治療，一般宜從小劑量開(kāi)始，不宜操之過(guò)急，避免降壓過(guò)快、過(guò)劇，以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反應(yīng)。2.5平穩(wěn)降壓原則：為有效地防治對(duì)靶器官的損害，力求24小吋內(nèi)血壓穩(wěn)定在日標(biāo)范圍內(nèi)，維持一個(gè)穩(wěn)定的
5、坪水平值。3抗高血壓藥的選擇策略和應(yīng)用措施現(xiàn)在用藥品種繁多，新藥的增加雖擴(kuò)大了醫(yī)師用藥的選擇范圍，但由于價(jià)格昂貴，如果用藥不合理，則會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故要求臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)不同患者，在保證療效和干預(yù)同時(shí)存在的可逆轉(zhuǎn)的心血管危險(xiǎn)因素的前提下，選擇具奮良好經(jīng)濟(jì)效益的治療藥物［5】。聯(lián)合治療有助于添加或補(bǔ)充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)，更好的保護(hù)器官。聯(lián)合用藥雖使藥物治療成本增加,但藥物聯(lián)合的效益可抵下出單藥治療失敗的部分額外費(fèi)用，且某些藥物的聯(lián)合只是少些費(fèi)用，卻能更好的控制血壓?！吨袊?guó)高血壓防治指南》推薦聯(lián)合用藥并且要求三種以上聯(lián)合用藥吋必須要包
6、括利尿劑。3.1利尿降壓藥作用溫和，副作用小，價(jià)格低廉，常與其它抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用，為抗高血壓的基礎(chǔ)藥，它的使用頻度位于第一。3.2鈣拮抗劑使用頻度處于第二，尤其是二氫吡啶，氨氯地平，硝本地平(緩控釋片)的銷售金額居于鈣拮抗劑前列。第三代鈣拮抗藥氨氯地平具奮良好的藥動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，半衰期長(zhǎng)達(dá)35小吋，不良反應(yīng)少，患者的依從性高。3.3ACEI抑制劑是抗高血壓一線用藥，銷售金額在我住院高血壓患者中位于第一，其中卡托普利的用藥頻度居于首位。該類藥被認(rèn)為是糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓和腎性高血壓的首選藥。3.4ATI-拮抗劑具冇高親和力、高選擇性、高特異
7、性、無(wú)激動(dòng)劑活性、無(wú)ACEI作用，是對(duì)不能耐受ACEI和β受體阻斷劑患者的替代藥。參考文獻(xiàn)［1】王復(fù)斌.治療高血壓藥物的合理選用［」］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008,6(9)：1083.［2］玉順子，馬春玉.合理使用抗高血壓藥物.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(4):482.［3】錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展［」］.南京：東南大學(xué)出版社，2005：122.［4］林斯民.抗高血壓藥物的合理使用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):162.［5］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［j］.高血壓雜志,2000,8:94-102.
