抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用

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1、抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用羅微(臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院浙江臺(tái)州318056)【摘要】高血壓是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，患者主要表現(xiàn)為全身動(dòng)靜脈血壓升高，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療措施，很容易損害患者的心腦腎等重要臟器功能，也容易引發(fā)其他的心腦血管疾病。合理應(yīng)用抗高血壓藥物是臨床治療高血壓的關(guān)鍵，為了有效提高高血壓患者治療效果，木文綜述了臨床合理應(yīng)用抗高血壓藥物的一些情況。【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥；臨床合理應(yīng)用【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)23-0143-02高血壓是臨

2、床較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量水平的不斷提高，加上環(huán)境污染現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，高血壓的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)［1］。近年來(lái)臨床研發(fā)了很多新藥品種，抗高血壓藥物品種己經(jīng)有100多種，雖然在一定程度上提高了高血壓的治療效果，但是也常常會(huì)發(fā)生一些不合理用藥現(xiàn)象，因此出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，也增加了藥源性疾病的發(fā)生率［2］。如何合理應(yīng)用抗高血壓藥物己經(jīng)成為臨床醫(yī)師思考的重點(diǎn)。1.目前臨床較為常用的幾種降壓藥物1.1利尿劑當(dāng)前臨床上較為常用的利尿藥物括氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米以及螺內(nèi)酯等。利尿藥物可有效減少血容量

3、，降低患者血壓，也有利于減輕患者體重。利尿劑的降壓作用緩慢又平穩(wěn)，藥物作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于老年性高血壓、更年期女性、合并糖尿病或者肥胖患者、鹽敏感性高血壓等患者治療比較適用，降壓效果良好，而且也有利于預(yù)防心腦血管等相關(guān)并發(fā)癥。1.2β-受體阻滯劑灑石酸美托洛爾、阿替洛爾以及普萘洛爾等都是比較常用的β-受體阻滯劑，這些藥物可奮效防止心肌梗死復(fù)發(fā)。冠心病患者采用β-受體阻滯劑治療可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)量，減少冠心病發(fā)作次數(shù)，提高患者長(zhǎng)期預(yù)后情況，防止患者猝死。該種藥物主要對(duì)于中青年高血壓患

4、者或者合并心絞痛患者比較適用,不適用于老年高血壓患者。1.3鈣拮抗劑非洛地平、氨氯地平以及硝苯地平等藥物是0前臨床上較為常用的鈣拮抗劑。該種藥物有利于促進(jìn)小動(dòng)脈平滑肌舒張，減小外周阻力而達(dá)到良好的降壓效應(yīng)，而且藥物作用持續(xù)吋間相對(duì)比較長(zhǎng)，比較適用于中度、重度高血壓患者以及老年性高血壓患者。同時(shí)鈣拮抗劑可冇效減小糖尿病患者發(fā)生腦卒中、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，在高血壓合并腎病患者中比較常用。而且因?yàn)殁}拮抗劑具有一定的抗心絞痛作用，因此也適用于高血壓伴心絞痛患者治療。1.4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)福辛普利、依那普利、卡

5、托普利以及苯那普利等是臨床較為常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。這類(lèi)藥物并不會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此患者用藥的過(guò)程中并不會(huì)出現(xiàn)疲勞、精神抑郁、嗜睡等不反應(yīng)，也不會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓。而且該種藥物的降壓作用起效比較緩慢，藥物作用效果會(huì)慢慢增強(qiáng)，到了3?4周該種藥物效果會(huì)達(dá)到最大，聯(lián)合應(yīng)用利尿藥或者限制鈉鹽攝入可加快藥物起效吋間，提高藥物作用效果。不僅可達(dá)到好的降壓效果，也冇利于保護(hù)患者心腦腎等重要臟器功能。對(duì)于各種程度高血壓都比較適用，尤蘇是對(duì)于高血壓伴有腎臟損害蛋白尿、心肌梗死、心臟功能不全以及

6、糖尿病等患者比較適用。1.5血管緊張素II受體拮抗劑替米沙坦、氯沙坦等是臨床較為常用的血管緊張素II受體拮抗藥物，該類(lèi)藥物的降壓作用起效相對(duì)較慢，而II藥效會(huì)平穩(wěn)增強(qiáng)，通常到了6-8周藥物作用效果才會(huì)達(dá)到最佳。聯(lián)合利尿藥物治療或者限制鈉鹽攝入量藥物起效速度更快，藥物作用效果更強(qiáng)。血管緊張素II受體拮抗劑不僅具有良好的降壓效果，對(duì)于糖尿病、心肌梗死、腦卒中以及動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)的高血壓疾病也具冇良好的治療效果。1.聯(lián)合多種藥物治療多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療往往具有良好的治療效果，臨床很多患者單獨(dú)采用一種抗高血壓藥物并不能

7、達(dá)到良好的降壓效果，往往需要聯(lián)合兩種及以上藥物同吋治療。雖然竿純的增加某種抗高血壓藥物給藥劑量也可提高患者治療效果，但是聯(lián)合多種抗高血壓藥物的不良反應(yīng)會(huì)相對(duì)小一些。但是需要注意的是，一般同類(lèi)抗高血壓藥物不適合聯(lián)合應(yīng)用。ACE抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑以及二氫毗啶類(lèi)桔抗藥物等四類(lèi)-線(xiàn)藥物中任何兩種藥物都可以聯(lián)合應(yīng)用。蘇中聯(lián)合應(yīng)用藥物作用效果最好的是鈣通道阻滯劑+ACE抑制劑或者二氫毗啶類(lèi)拮抗藥物+β-受體阻滯劑?？垢哐獕核幬镒饔脵C(jī)制不同的話(huà)，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，這樣也有利于減少兩種抗高

8、血壓藥物用量，也有利于減少一些藥物不良反應(yīng)。2.討論當(dāng)前，臨床上奮很多種類(lèi)的抗高血壓藥物，臨床選擇抗高血壓藥物的過(guò)程中，一定要結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇最合理的抗高血壓藥物。治療過(guò)程中，首先應(yīng)該采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理飲食、控制體重、密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化等基礎(chǔ)治療措施,假如效果不是很明顯應(yīng)該先采用一些溫和性的降壓藥，中度及重度高血壓患者應(yīng)該聯(lián)合其他降壓藥