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《醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)提示》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)提示第一部分：告知存在的問(wèn)題一、告知義務(wù)的定義侵權(quán)責(zé)任法第五十五條［是對(duì)患者知情同意權(quán)與醫(yī)院的告知義務(wù)的規(guī)定］醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需耍實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。二、告知義務(wù)的履行方式一般都是書(shū)血形式，I」頭告知在審理過(guò)程中往往無(wú)法證明。三、告知義務(wù)履行不當(dāng)行為列舉告知問(wèn)題在醫(yī)療糾紛案件中出現(xiàn)頻率最高?；颊叻从匙疃嗟囊来问鞘中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，替代性治療方案的告知
2、，以及病情告知。而上述問(wèn)題可反映出相當(dāng)一部分告知文書(shū)出現(xiàn)的問(wèn)題。以下是具有普遍性的問(wèn)題：1、告知內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單例如外科手術(shù)方式告知，僅在其后而手寫(xiě)“。雖冇患者簽字，但由于形式過(guò)于簡(jiǎn)單，患者認(rèn)為手寫(xiě)為事后添加，會(huì)被法院認(rèn)定為無(wú)效。2、告知文書(shū)中單方手寫(xiě)內(nèi)容例如部分科室的《手術(shù)知情同意書(shū)》，內(nèi)容包括兩部分，一部分是格式文件，即事先印制好的內(nèi)容，包括手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的內(nèi)容；另一部分是醫(yī)生手寫(xiě)內(nèi)容，包括手術(shù)名稱(chēng)，補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)捉示中冇相關(guān)內(nèi)容。最下端冇患者簽字。如手術(shù)恰恰出現(xiàn)了補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)提示列明的內(nèi)容?；颊咭陨鲜鍪謱?xiě)內(nèi)容系院方事后添加為由
3、，拒絕承認(rèn)《手術(shù)知情同意書(shū)》的真實(shí)性。實(shí)踐屮法院因無(wú)法對(duì)上述手寫(xiě)內(nèi)容形成時(shí)間進(jìn)行鑒定，而該同意書(shū)又是由醫(yī)方保管，應(yīng)出醫(yī)方承擔(dān)不利后果，認(rèn)定醫(yī)方告知不充分。3、告知內(nèi)容過(guò)于程式化，無(wú)法體現(xiàn)特殊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有科室往往采取將某類(lèi)手術(shù)的可能想到的所有風(fēng)險(xiǎn)都做成格式化告知文件，一方面確保工作效率，一方面避免手寫(xiě)臨吋添加內(nèi)容影響告知文件的效力，還能盡量確保告知各類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有遺漏。但是避免不了告知內(nèi)容模糊、沒(méi)冇針對(duì)性，體現(xiàn)不出手術(shù)對(duì)于一些特殊患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)。例如，針對(duì)口身體質(zhì)特殊的患者，如重度骨質(zhì)疏松，實(shí)施關(guān)節(jié)置換，其原發(fā)疾病對(duì)術(shù)后情況的影響，甚至于比術(shù)
4、前更弄，應(yīng)結(jié)合其特殊體質(zhì)重點(diǎn)進(jìn)行告知。例如，對(duì)于先天性心臟病患者，手術(shù)可能會(huì)造成血栓形成，危及生命，或者造成偏癱等，應(yīng)對(duì)患者重點(diǎn)進(jìn)行告知。4、拒絕治療缺乏風(fēng)險(xiǎn)告知《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條第（一）規(guī)定：患者冇損害，因下列情形Z—的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療。因此，患者一方不配合治療，造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以免責(zé)的。但是，拒絕治療和治療同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方同樣存在是否將拒絕治療的風(fēng)險(xiǎn)向患方告知的問(wèn)題。如果沒(méi)有告知，或者無(wú)法證明告知，醫(yī)方也要承擔(dān)告知不足的責(zé)任。例如，拒絕治療的情形直接寫(xiě)在病
5、歷里，而且沒(méi)有患者簽字。“今口準(zhǔn)備給患者進(jìn)行血彖及床旁B超檢查，患者拒絕配合，已告Z風(fēng)險(xiǎn)”。5、中途變更手術(shù)方案未告知術(shù)屮臨吋變更方案，手術(shù)室外有家屬，卻未告知。四、如何避免因告知問(wèn)題造成的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)1、應(yīng)當(dāng)對(duì)特殊檢查、治療進(jìn)行分類(lèi)，按照不同類(lèi)別有針對(duì)性的制訂知情同意文書(shū)，盡量避免臨時(shí)手寫(xiě)的情況。2、盡量避免單方手寫(xiě)，有條件時(shí)可讓患方手寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)。如可在告知書(shū)中讓患者家屬手寫(xiě)“堅(jiān)持陰道分娩，必要吋產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)”。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避3、針對(duì)以卜?特殊情況，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)編寫(xiě)知情同意書(shū)，突出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：（1）針對(duì)患者特殊體質(zhì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，但患者堅(jiān)持手術(shù)；（
6、2）患者存在多種治療方案，各有利弊；（3）患者一方較為偏執(zhí)，或者經(jīng)濟(jì)怵I難，可預(yù)測(cè)一旦手術(shù)不成功將難以避免引起糾紛的，應(yīng)當(dāng)格外引起注意；（4）患者可能需要多次手術(shù)，均存在風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高昂。風(fēng)險(xiǎn)防范4、術(shù)中變更手術(shù)方案，有條件的情況下，應(yīng)征得患者家屬或者委托代理人的同:5、可采取錄音、錄像、無(wú)利害關(guān)系的第三方見(jiàn)證等方式固定證據(jù)。目前法律并不禁止采取合法的設(shè)備進(jìn)行錄咅、錄像行為。第二部分病丿力問(wèn)題主要體現(xiàn)在住院病歷方面，因?yàn)樽≡翰v由醫(yī)院書(shū)寫(xiě)、醫(yī)院管理，患者很難在發(fā)生糾紛后第一吋間取得病歷副木，口前電子病歷未強(qiáng)制推行?！袄骸睅缀跏侨说奶煨?，
7、在缺乏監(jiān)管的情況下，以上因索的確會(huì)造成許多醫(yī)務(wù)人員按照冇利于院方的角度形成病歷。病丿力問(wèn)題：病丿力真實(shí)性、完整性問(wèn)題。兩大難點(diǎn)：一、誰(shuí)來(lái)認(rèn)定病歷真實(shí)性。二、什么情況下可認(rèn)定醫(yī)院篡改病歷。一、誰(shuí)來(lái)認(rèn)定病歷真實(shí)性病歷爭(zhēng)議往往是許多性質(zhì)問(wèn)題的交叉，這里面有證據(jù)法方面的爭(zhēng)議，也冇醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題。比如：病丿力冇涂改、添加，月?涂改前的內(nèi)容沒(méi)冇保留，添加又沒(méi)冇合理的理由。此問(wèn)題為《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》明令禁止的，從證據(jù)角度分析，也應(yīng)該由院方承擔(dān)舉證不能后果。此類(lèi)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)由法官進(jìn)行認(rèn)定。又比如，病歷中記載進(jìn)行了某項(xiàng)檢查，只寫(xiě)明結(jié)果正常，但缺少報(bào)告，無(wú)法查明
8、是否止常，應(yīng)當(dāng)由法官對(duì)由誰(shuí)承擔(dān)不利后果進(jìn)行認(rèn)定。而一些醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，讓法官認(rèn)定則勉為其難。病歷真實(shí)性比如：患方對(duì)病歷記載的某項(xiàng)用藥有界議，認(rèn)為沒(méi)有給其使用，理由是病歷記載的輸注此種藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
