《截肢患者的相關(guān)護(hù)理1》PPT課件

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1、下肢截肢患者的術(shù)后及中醫(yī)護(hù)理截肢的概念截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率越過50%，5年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的

2、截肢的生存率。正常原因(如意外事故，車禍等)導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同截肢率1、按年齡中老年：最高，血管疾病相關(guān)年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥兒童：先天缺如為主。2、性別男性（75%）>女性3、部位85%發(fā)生于下肢理想截肢平面大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征的變化。由于術(shù)中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，術(shù)后15～30min監(jiān)測生命體征一次，平穩(wěn)后改為24h監(jiān)測一次

3、，在觀察生命體征變化的同時(shí)加注重意識(shí)尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，，對(duì)尿液的量、色、性質(zhì)加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染體位術(shù)后24～48h應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹，下肢截肢者，應(yīng)每3h至4h俯臥20至30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45°屈曲位1、疼痛的護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)

4、動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成；截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用按摩及皮膚搽劑，也能起到病人鎮(zhèn)痛效果。3、傷口護(hù)理術(shù)后注意觀察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質(zhì)、

5、量，并詳細(xì)記錄。檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，皮膚色澤及溫度的變化。4、做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，出汗時(shí)應(yīng)擦洗干凈，不可使用破損的便器，使用時(shí)不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。5、飲食護(hù)理給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。6、心理護(hù)理肢體殘疾會(huì)給患者帶來生活上的不便，降低了生活質(zhì)量，所以患者心理壓力很大。針對(duì)存在的心理問題，

6、我們采取說理、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)法以及樂觀的思想來感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立患者生活的信心，減輕患者痛苦，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。截肢術(shù)后的鍛煉1、膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習(xí)；②殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；⑤殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運(yùn)動(dòng)不能過分，以免傷口裂開。2、膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓(xùn)練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上．3、雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備。功能鍛

7、煉（1）日常功能鍛煉?術(shù)后遵醫(yī)囑抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打,用殘端蹬踩,由軟物到硬物,逐漸增加其負(fù)重,強(qiáng)化其韌性和肌肉力量,促進(jìn)新血管形成。功能鍛煉（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練?具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長時(shí)間處于屈臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。功能鍛煉（3）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤翻身，每日俯臥

8、２次以上，每次３０分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮功能鍛煉殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡