截肢患者地護(hù)理的

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1、截肢患者的護(hù)理一、概述截肢是指切除身體四肢的一部分，其中在關(guān)節(jié)的切除稱為關(guān)節(jié)離斷，截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除，并通過(guò)體療訓(xùn)練和安裝假肢使該殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而截肢的目標(biāo)則是切除病變肢體部分及重建具有生理功能的殘端。對(duì)肢體無(wú)法修復(fù)的損傷或病變施行截肢手術(shù)，實(shí)際上是使病人返回正常生活自食其力的第一步。因此，截肢手術(shù)應(yīng)該像整形和重建手術(shù)一樣，在計(jì)劃和實(shí)施過(guò)程中需要同樣的細(xì)心和技術(shù)。病肢和傷肢的血運(yùn)喪失無(wú)法修復(fù)是截肢的唯一絕對(duì)適應(yīng)癥。截肢的一般適應(yīng)癥包括：周圍血管疾病、創(chuàng)傷、感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、先天發(fā)育異常。二、術(shù)前護(hù)理（一）截肢手術(shù)前的評(píng)估1、全身情況的評(píng)估在手術(shù)前

2、，對(duì)每個(gè)截肢手術(shù)患者全身狀況進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)、全面的檢查，評(píng)估。對(duì)于有嚴(yán)重?fù)p傷的患者一定要排除合并癥?；颊叩臋C(jī)體狀況能否接受手術(shù)，對(duì)血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判斷截肢后安裝假肢的條件以及以后功能康復(fù)、訓(xùn)練、利用假肢活動(dòng)能力的大小等都要做出評(píng)估。2、對(duì)截肢前肢體的評(píng)估對(duì)因不同病因而截肢應(yīng)進(jìn)行不同評(píng)估。如因感染而需截肢者，應(yīng)考慮是否需要開(kāi)放截肢。對(duì)外傷后需要截肢者應(yīng)評(píng)估患者殘端須有良好的皮膚及軟組織覆蓋以及截肢水平，對(duì)血管疾病及糖尿病引起肢體干性壞死者，則應(yīng)確定患肢的血液循環(huán)及肢體壞死部位。（二）手術(shù)前患者的護(hù)理91、急危重患者應(yīng)首先考慮搶救生命，采取多種有效

3、措施，糾正休克及水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，預(yù)防重要臟器的病理?yè)p害和功能衰竭，即要搶救患者生命，改善患者的全身狀況，也要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件。2、心理護(hù)理雖然截肢的長(zhǎng)度部位不同，但都會(huì)使軀體外觀遺留永久性缺陷，并相應(yīng)使肢體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常生活勞動(dòng)和社會(huì)交往，而且造成病人永久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良心態(tài)可愛(ài)影響患者的一生。因此，一旦決定截肢后有必要選擇性地向病人通報(bào)病情，介紹治療的重要性，手術(shù)的具體方案，介紹相同病例康復(fù)效果，幫助病人從悲觀、絕望的心理中走出來(lái)，并做好家屬的工作，取得理解、信任和支持。3、合理利用選擇抗生素對(duì)肢體嚴(yán)重外傷及感染應(yīng)及

4、時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，慢性感染的病人術(shù)前應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，防止術(shù)后殘端感染。對(duì)特異性感染病人應(yīng)做好隔離，最好術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4、控制和消除潛在性疾病對(duì)糖尿病，貧血，嚴(yán)重衰竭，水、電解質(zhì)紊亂的病人應(yīng)積極采取對(duì)癥治療，控制病情，改善機(jī)體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療，以增加殘端和傷口的愈合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5、對(duì)有貧血，低蛋白血癥，長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，惡液質(zhì)等病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)可輸血或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以利于傷口的愈合。6、對(duì)截肢部位皮膚完整者，術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，肢體有開(kāi)放性傷口、竇道、感染病

5、灶時(shí)，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥。7、術(shù)前將病情告知，征得病人和家屬同意并簽字，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批，待院領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可施行截肢術(shù)。98、下肢截肢病人訓(xùn)練床上使用大、小便器，指導(dǎo)學(xué)會(huì)拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練，以便術(shù)后扶拐下地活動(dòng)。三、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)格床頭交接班尤其是對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染、高齡或年幼患者，每班做到床頭交接班，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，全身狀況及殘端傷口情況。2、心理護(hù)理截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對(duì)病人心理造成極大的打擊，病人往往產(chǎn)生壓抑，悲觀情緒，要理解病人煩躁、易怒行為，關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神支持。熱情關(guān)心的態(tài)度會(huì)融化患者心中的恐

6、懼、自卑、逃避。介紹術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人樹(shù)立積極回歸社會(huì)、家庭的信心，逐漸恢復(fù)正常生活，最終使病人能通過(guò)自我調(diào)節(jié)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。3、殘端包扎所有骨突出均應(yīng)用棉墊襯護(hù)，然后用彈力綁帶包扎，彈力綁帶包扎不宜過(guò)緊，應(yīng)做到斜形環(huán)繞，直至關(guān)節(jié)的近側(cè)。4、防止傷口出血注意截肢術(shù)后肢體殘端滲血情況，床邊備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近端扎止血帶，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。5、妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落、滑出，保持引流通暢，維持負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，如每小時(shí)大于200ml及時(shí)通知醫(yī)生處理。6、每日應(yīng)觀察

7、殘端的皮膚，注意有無(wú)壓痛，發(fā)紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現(xiàn)象，不可在殘端上貼膠布，因撕掉時(shí)能刺激皮膚造成潰破。7、功能鍛煉9截肢后無(wú)論年齡的大小，教育程度高低，對(duì)如何鍛煉肌力、防止關(guān)節(jié)僵硬及康復(fù)支具的使用，訓(xùn)練知識(shí)缺乏，使他們面對(duì)殘缺的身體更顯得無(wú)能、無(wú)力、無(wú)助，護(hù)士應(yīng)熱情、親切地向患者介紹功能鍛煉的方法。（1）日常功能訓(xùn)練術(shù)后殘端應(yīng)給予均勻壓迫，以促進(jìn)殘端組織收縮。術(shù)后1天抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹，病人臥術(shù)休息，鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，預(yù)防肺部感染。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)的原則是從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)輔助活動(dòng)，再過(guò)度到主動(dòng)