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1、截肢患者的護(hù)理溧陽市人民醫(yī)院骨一科仲玲鳳科內(nèi)業(yè)務(wù)講座09-28目的通過本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使我科護(hù)士對截肢患者的護(hù)理有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。截肢的概念截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10cm處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率超過50%，五年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存
2、率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。截肢小截肢有限地切除部分組織大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢率按年齡：1、中老年：最高，血管疾病相關(guān)2、年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥3、兒童：先天缺如為主。性別：男性（75%）>女性部位：85%發(fā)生于下肢術(shù)前護(hù)理1、急危重患者應(yīng)首先考慮搶救生命，采取多種有效措施，糾正休克及水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭，即要搶救患者生命，改善患者的全身狀況，也要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件。2、心理護(hù)理：一旦決定截肢后有必要選擇性地向
3、病人通報病情，介紹治療的重要性，手術(shù)的具體方案，介紹相同病例康復(fù)效果，幫助病人從悲觀、絕望的心理中走出來，并做好家屬的工作，取得理解、信任和支持。3、合理利用選擇抗生素。4、控制和消除潛在性疾病。5、對有貧血，低蛋白血癥，長期慢性消耗性疾病，惡液質(zhì)等病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時可輸血或給予靜脈高營養(yǎng)，以利于傷口的愈合。6、對截肢部位皮膚完整者，術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，肢體有開放性傷口、竇道、感染病灶時，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥。7、術(shù)前將病情告知，征得病人和家屬同意并簽字，報院領(lǐng)導(dǎo)審批，待院領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可施行截肢術(shù)。8、下肢截肢病人訓(xùn)練床上使用大、小便
4、器，指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練，以便術(shù)后扶拐下地活動。護(hù)理診斷及措施1P1：體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)I1、監(jiān)測生命體片，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。I3、給予充足的水分，及時做好電解質(zhì)測定，以糾正電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。I4、床頭備止血帶。O：未發(fā)生體液不足。護(hù)理診斷及措施2P2：恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。I2、對疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。I3、為病人創(chuàng)造安靜合適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。
5、O：患者恐懼的和為表現(xiàn)消失護(hù)理診斷及措施3P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。I2、幫助重新設(shè)計自我形象。I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。I4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。O：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護(hù)理診斷及措施4P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。I2、運(yùn)用放松技術(shù)，如聽音樂、讀書、談心等方法分散病人的注意力，翻身時動作輕柔避免刺激疼痛。I3、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。O：疼痛被控制。
6、護(hù)理診斷及措施5P5：有感染的危險與開放傷有關(guān)I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時觀察患肢有無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。I3、鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，增加機(jī)體抵抗力。O：無感染發(fā)生。術(shù)后體位要點(diǎn)1：術(shù)畢后24～48h抬高患肢（消腫、舒適）要點(diǎn)2：術(shù)畢48h后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）要點(diǎn)3：每天至少俯臥1h（很重要）心理護(hù)理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對性加強(qiáng)宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)其對肢體截除事實的心理感受。3、爭
7、取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。術(shù)后主要并發(fā)癥及護(hù)理殘端腫脹：早期抬高患肢；彈力繃帶加壓包扎，可能有效地預(yù)防血腫和減少腫脹；早期康復(fù)訓(xùn)練。幻肢痛與幻肢感：發(fā)生率60～80%，夜間較明顯，表現(xiàn)為燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。對幻肢感的囑其術(shù)后即可直視患肢；幻肢痛的適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，結(jié)合按摩及拍打，循序漸進(jìn)。健康教育增加營養(yǎng)，增加機(jī)體體能，為假肢的安裝、訓(xùn)練提供身體基礎(chǔ)。調(diào)整好心態(tài)，以正確的態(tài)度面對截肢現(xiàn)實，回歸社會，從事力所能及的工作。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)
8、練，能夠獨(dú)立正確地裝卸假肢，學(xué)會假肢的
