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1、截肢患者的護理一、截肢率1、按年齡中老年：最高，血管疾病相關(guān)年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥兒童：先天缺如為主。2、性別男性（75%）>女性3、部位85%發(fā)生于下肢截肢的適應癥1.創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷致皮膚、肌肉、血管，神經(jīng)以及骨骼處于無法修補的狀態(tài)，以下肢者居多?；蛞蜷L期傷殘導致不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，生活負擔重，身體慢性消耗以至衰竭者。2.腫瘤肢體的惡性腫瘤尚未轉(zhuǎn)移者。3.周圍血管疾病血栓閉塞性脈管炎導致肢體壞死者；嚴重的動脈硬化引起肢體缺血感染等。4.嚴重感染急慢性感染，經(jīng)多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈
2、甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。5.神經(jīng)損傷久冶不愈的神經(jīng)損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應考慮截肢。6.畸形先天性畸形的下肢一側(cè)肢體短縮，關(guān)節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。絕對指征：傷肢血運喪失或無法修復的病肢。截肢的一般原則1.在達到截肢原有目的的提前下，盡可能地保留殘肢長度。2.對嚴重創(chuàng)傷肢體的截肢，以盡可能保留存活組織和殘肢長度為原則。截肢平面的選擇原則腫瘤以盡可能切除病變?yōu)樵瓌t。良性腫瘤一般在腫瘤上方10厘米；惡性腫瘤一般截肢平面與病變部位隔開一個關(guān)節(jié)為好，至少應在腫瘤平面上方5~15厘米。嚴重創(chuàng)傷盡可能保留存活
3、組織和殘肢長度。周圍血管疾病所致肢體壞死結(jié)合病人情況而確定截肢平面。截肢的概念截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍術(shù)前護理1心理護理?截肢手術(shù)會給患者造成永久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良影響可能會影響患者的一生。因此一旦決定截肢后必須展開心理護理，使患者樹立自信心，以良好的心態(tài)接受治療。并向患者家屬進行病情通報，介紹相同病情病歷的康復效果，幫助患者從悲觀
4、、絕望的心理走出來。心理護理患者考慮較多的是今后的生活，家庭等問題，肢體殘疾會給患者帶來生活上的不便，因此心情比較復雜，我們護士應以良好的語言、行動、和藹可親的態(tài)度，通過認真精湛的護理技術(shù)操作來增強患者康復的信心，要對患者進行相關(guān)的康復知識教育，要尊重患者的人格，不可歧視傷殘患者，應鼓勵患者家屬和朋友陪伴探視，避免對患者表露不愉快情緒，以減輕患者負擔，解除患者孤立無助感。爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，使其解除因截肢后對社會地位、生活能力及經(jīng)濟狀況等發(fā)生影響的后顧之憂，幫助患者建立生活信心術(shù)前評估身體狀況及理解力的評估?身體狀況包括心、肝、腎功能，麻醉耐受力
5、，營養(yǎng)狀況，備皮等。在評價身體狀況的同時，應了解患者是否有理解障礙，如：聽力障礙、文化水平、疾病的程度等。 ?術(shù)前將病情報告，征得患者和家屬同意并簽字后方可實行手術(shù)。下肢截肢的患者訓練床上使用大小便器，進行手臂鍛煉，以便術(shù)后扶拐下床活動。術(shù)前的注意事項向病人講述術(shù)前的注意事項，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準備。向病人介紹術(shù)后注意事項，以保證術(shù)后能主動配合，如練習深呼吸、床上大小便等。根據(jù)病人的種種顧慮做相應的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔憂。術(shù)后護理1密切觀察生命體征的變化
6、由于患者全身處損傷，術(shù)中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應嚴密觀察患者的生命體征、意識、傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，術(shù)后15～30min監(jiān)測生命體征一次，平穩(wěn)后改為24h監(jiān)測一次，在觀察生命體征變化的同時加注重意識尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎(chǔ)護理和生活護理，，對尿液的量、色、性質(zhì)加強觀察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染疼痛 相關(guān)因素相關(guān)因素：1幻覺痛。2殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。3殘端組織擠壓、牽拉。4神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤2疼痛的護理患者術(shù)后回病房疼痛依然存在，我們采取術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵止痛，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)節(jié)給藥量，達到有效鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后48
7、h后拔出鎮(zhèn)痛泵后，患者出現(xiàn)輕微疼痛，通過松弛療法，精神安慰和心理疏導，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛。2幻肢痛的處理（1）術(shù)前向病人作好解釋使其具有充分的思想準備。絕大多數(shù)截肢病人在術(shù)后相當一段時間內(nèi)對已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的感覺，尤其是術(shù)前曾有長期嚴重疼痛病史者更易發(fā)生；疼痛多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點和程度不一，但少有劇烈疼痛。術(shù)后引導病人注視殘端，以加強對肢體截除事實的心理承受。（2）不主張使用鎮(zhèn)痛藥。因幻肢痛屬精神因素疼痛，藥物治療雖有止痛和暗示
