《短腸綜合征》PPT課件

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1、2013年02月普外科護(hù)理查房王建春迪拉熱短腸綜合征定義：短腸綜合征（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因?yàn)楦鞣N腹部疾病手術(shù)治療過程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過短，營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。此類患者多不能正常飲食，有些?/p>

2、過積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營養(yǎng)。疾病介紹短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無法吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。那么，到底多短的小腸稱得上短腸？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部。隨著治療方法的改進(jìn)，經(jīng)腸道代償后，機(jī)體賴以維持營養(yǎng)的殘留腸段長度有所縮短

3、。但腸道代償都是積極恰當(dāng)治療的功勞，在大于2/3的小腸被切除后的短期內(nèi)，無論殘留小腸的長度不同，都會出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿紊亂、營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，如不加以精心處理，病人將無法進(jìn)入代償期，進(jìn)入腸衰竭狀態(tài)，甚至危及生命疾病分類按殘存腸道的解剖結(jié)構(gòu)，短腸綜合征可大致分為三類。第一類患者廣泛小腸切除后行小腸吻合，保留完整的結(jié)腸，通常情況下，保留部分回腸；第二類患者行廣泛小腸切除及部分結(jié)腸切除，小腸結(jié)腸吻合；第三類患者廣泛小腸切除后行高位空腸造口。第一類患者預(yù)后最好，有很強(qiáng)的代償性。第二類在臨床上最多見。第三類患者會出現(xiàn)高流量

4、的腸液丟失，處理上最難且最具挑戰(zhàn)性。疾病原因?qū)е露棠c綜合征的原因有很多，成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病、放射性腸損傷或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，急性腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。極少見情況有：由于手術(shù)方式的錯(cuò)誤在消化性潰瘍治療中將胃-回腸吻合，產(chǎn)生醫(yī)源性類似于廣泛小腸切除后的臨床癥狀。兒童中多為先天性因素，如腹裂、腸閉鎖、壞死性小腸結(jié)腸炎導(dǎo)致小腸長度不足以維持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。發(fā)病機(jī)制及病理生理成人正常小

5、腸長度有較大差異性，約為375-750cm，三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)主要在空腸起始的100-150cm處吸收，特殊營養(yǎng)物質(zhì)由小腸的特定部位吸收，鐵、磷酸鹽及水溶性維生素主要由近端小腸吸收，維生素B12及膽鹽主要在回腸吸收。胃腸道每天產(chǎn)生大約8-9L的液體，絕大多數(shù)被腸道重吸收，且超過80%是在小腸重吸收，僅100-200ml的液體隨糞便排出代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，腹瀉次數(shù)減少，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有所增強(qiáng)，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時(shí)間的長短隨殘留小腸

6、的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達(dá)2年，一般在6個(gè)月左右。代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。此時(shí)，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。短腸綜合征患者若無特殊營養(yǎng)支持治療，會逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，包括體重減輕、疲乏，肌萎縮、貧血、低清蛋白血癥、貧血、皮膚角化過度、肌肉痙攣、凝血功能差及骨痛等。鈣、鎂缺乏可使神經(jīng)、肌肉興奮性增強(qiáng)和手足搐搦，長期缺鈣還可鑒別診斷本病主要應(yīng)與其他原因引起的吸收不良相鑒別，因短腸綜合征患者多有小腸廣泛切除手術(shù)史，不難鑒別。腸道造影

7、檢查、小腸黏膜內(nèi)酶活性測定、新型小腸內(nèi)鏡檢查加活檢或膠囊內(nèi)鏡檢查、血清學(xué)測定(酶及電解質(zhì))、淋巴管造影等對其鑒別均有幫助。疾病治療非手術(shù)治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個(gè)階段，后期包括代償期與代償后期。（1）早期的處理：一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周圍循環(huán)衰竭。需要補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補(bǔ)充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養(yǎng)。（2）后期的處理：主要是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，設(shè)法維持病人

8、的營養(yǎng)與促進(jìn)腸功能代償，改善腸吸收與消化功能。經(jīng)早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ悾陶邤?shù)月，長者可達(dá)1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進(jìn)一步改善者。營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、最基本的處理方法，從發(fā)現(xiàn)短腸綜合征開始，即需進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持不但是為了維持營養(yǎng)，并且有促進(jìn)腸黏膜增生代償?shù)?/p>