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《基層醫(yī)院外科急腹癥診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、基層醫(yī)院外科急腹癥診治體會北京市大興區(qū)榆堂鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院102602摘要：目的：急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要及早診斷和處理的腹部疾病，其特點為起病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，將會增加患者痛苦、延長病程，甚至危及生命，臨床上常見外科急腹癥包括感染與炎癥、消化道穿孔、腹部出血、腸梗阻及血管病變等疾?。踠］o外科急腹癥在基層醫(yī)院比較常見，但由于病種多、病因雜，往往要求臨床醫(yī)師具備扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗及嚴謹?shù)脑\治態(tài)度，才能做到早期診斷并及時有效治療,從而提高疾病治愈率及減少醫(yī)患糾紛［2］。木文回顧性分析我院8年診治
2、的198例外科急腹癥患者，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：關(guān)鍵詞：外科急腹癥；基層醫(yī)院；診治體會1資料與方法1.1一般資料選取木院2006年9月?2014年9月收治急腹癥患者198例，勢118例，年齡7?82歲；女80例，年齡10?84歲。急性闌尾炎60例，膽道疾病35例（其中急性膽囊炎17例，急性膽管炎7例，膽結(jié)石11）,婦科急腹癥39例（異位妊娠13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎12例，黃體破裂2例，其他10例），腸梗阻20例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者17例，胃惡性潰瘍伴穿孔2例，急性胰腺炎5例，腹股溝嵌頓疝2例，遲發(fā)性脾破裂1例，十二指腸球部潰瘍穿孔4例，肺
3、炎1例，急性心肌梗塞2例，腹部帶狀皰疹2例，肝癌破裂出血1例，其他7例。主要的臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、咳嗽、黃疸、肛門墜脹、陰道出血、血尿、低血壓、休克等。1.2治療方法所有急腹癥患者中111例行手術(shù)治療，其中闌尾切除術(shù)55例，膽囊切除術(shù)12例，膽囊切除+膽總管探查7例，腸粘連松解術(shù)9例，小腸糞石切開取出術(shù)2例，嵌頓疝復(fù)位2例，單純潰瘍穿孔修補術(shù)6例，畢II式胃大部分切除術(shù)3例，小腸穿孔修補術(shù)1例，脾切除術(shù)1例，單側(cè)附件切除術(shù)9例，卵巢囊腫切除2例，黃體修補2例，其中急診手術(shù)63例，占總手術(shù)例數(shù)的56.8%o其余87例行保守治療，其中
4、5例急性闌尾炎予以抗炎、抑酸、止痛、補液等治療（患者要求保守治療），5例急性胰腺炎予以抗炎、抑酸、抑酶、止痛、補液等治療，5例膽道感染予以抗炎、抑酸、解痙止痛、補液等治療，11例不完全性腸梗阻予以禁食、胃腸減壓、抑酸、補液及腸外營養(yǎng)支持等治療，3例腹部外傷予以輸血、止血、補液等對癥支持治療，1例肺炎予以抗炎對癥治療，急性心肌梗塞2例轉(zhuǎn)內(nèi)科，腹部帶狀皰疹2例抗病毒對癥處理，1例肝癌破裂出血及1例結(jié)腸腫瘤梗阻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治，其他等予以對癥處理。2結(jié)果198例急腹癥患者中196例治愈或明顯好轉(zhuǎn)，治愈率為98.99%O3討論外科急腹癥是一組發(fā)病急、變化快、需
5、要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，在基層醫(yī)院比較常見，但由于涉及病因眾多、臨床表現(xiàn)不一且設(shè)備條件有限，造成診斷相對困難，易于與內(nèi)、婦等科的急性腹痛產(chǎn)生混淆，有吋因診斷不明或失誤而延誤病情治療可能導致患者死亡，或因施行不必要的剖腹手術(shù)，增加了患者的痛苦。通過對我院198例外科急腹癥患者的診治經(jīng)驗進行總結(jié)，有以下體會：外科急腹癥涉及面較廣，種類繁多，很容易出現(xiàn)誤診情況，造成不良后果，因此，接診醫(yī)生必須對外科急腹癥的知識有全面的認識,診斷思路一定要廣，以便在第一時間內(nèi)對患者的病情作出正確診斷并采取合適的治療。診斷過程中首先需要重視詢問病史，詳細的病史有助于醫(yī)
6、生了解病情及鎖定疾病位置，以及接下來的進一步檢查及治療;其次臨床醫(yī)生也需要重視全身體格檢查,應(yīng)用視、觸、叩、聽等仔細檢查腹痛的病因、疼痛的性質(zhì)和部位及疼痛的伴隨癥狀。除了詢問病史及體格檢查之外，還需要垂視臨床輔助檢查，包括實驗室檢查和影像學檢查等，對于病因不明的疾病診斷可提供參考價值及有助于鑒別診斷［3］。其中超聲檢查具有安全、高效、快速、準確操作簡便的特點，可以很好地解決急腹癥發(fā)病急、快、重的問題⑷，另外，診斷性腹腔穿刺術(shù)作為一項臨床常用的外科操作，在外科急腹癥的診斷中具有很重要的價值，不但操作簡單易行、安全可靠，而且在急腹癥的鑒別診斷中仍發(fā)揮著不
7、可替代的作用，有助于指導臨床醫(yī)生確定病因、明確診斷以及選擇合適的手術(shù)方式提供參考依據(jù)。對一些診斷不明的病例，在生命體征相對穩(wěn)定的情況下，可邊觀察邊對癥治療，但需要慎重使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，導致病情進一步加重［5］o筆者認為，臨床上面對外科急腹癥需要詳細地詢問病史、全面仔細的體格檢查，再根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實驗室或影像學檢查，必要吋可采取診斷性腹腔穿刺術(shù)，通過上述手段大部分外科急腹癥能夠及時診斷明確，對于難于一吋診斷明確的急腹癥患者可考慮選擇保守治療觀察，但需要嚴密觀察生命體征變化及腹痛、腹部體征的變化，如若生命體征不平穩(wěn)或者腹痛持續(xù)性加重、嚴重腹膜
8、炎、中壽性休克及內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運障礙導致內(nèi)臟絞窄等，則需要立即剖腹探查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。參考文獻：⑴何
