基層醫(yī)院急腹癥診治分析

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1、基層醫(yī)院急腹癥診治分析康有安（廣丙賀州市八步區(qū)賀街中心衛(wèi)生院廣丙賀州542825）【摘要】目的探討基層醫(yī)院在處理急腹癥的早期診斷及治療。方法回顧性分析100例急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果100例患者通過詳細(xì)詢問病史、癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診后，針對患者的異體病情采取保守治療和手術(shù)治療，均治愈出院。結(jié)論急腹癥的早期診斷及剖腹探查，是提高治愈率減少死亡率的關(guān)鍵措施。【關(guān)鍵詞】急性腹痛急腹癥診斷治療急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病[1

2、],是基層醫(yī)院普外科常見病之一。急腹癥多合并不同程度的內(nèi)科疾病，容易導(dǎo)致誤診，早期診斷,選擇合適的手術(shù)方法，掌握好手術(shù)時(shí)機(jī),能減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率[2],木文對我院收治的急腹癥100例的診斷及治療的體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2009年1月-2011年5月收治的急性腹痛患者100例，年齡20-65歲，平均年齡41.5歲，女45例，男55例，其中41例局限性腹痛，39例全腹疼痛，20例腹痛部位不固定。伴有發(fā)熱癥狀：陰道流血24例，血尿22例，發(fā)熱58例，惡心、嘔吐67例，腹脹39

3、例，肛門無排便、排氣21例，腹瀉46例。1.2診斷患者入院后詳細(xì)詢問患者的病史和癥狀，進(jìn)行全面的體格檢查，在診治時(shí)進(jìn)行B超、X線、心電圖、胃鏡、血尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血清人絨毛膜促性腺激素、肌鈣蛋白檢測、心肌酶譜、內(nèi)鏡檢查等輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，必要可進(jìn)行后穹窿穿刺抽和腹腔穿刺等，根據(jù)患者的體征、癥狀、病史、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查結(jié)果做出及時(shí)準(zhǔn)確的確診。1.3治療1.3.1保守治療木組100例患者中，65例根據(jù)病因選用有效抗生素、安撫患者情緒，使其消除恐懼心理，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑針［3］，進(jìn)行針對性保守治療。

4、1.3.2手術(shù)治療本組35例進(jìn)行了手術(shù)治療，其中膽結(jié)石5例，腸扭轉(zhuǎn)7例，腸套疊8例，闌尾炎15例。2結(jié)果通過詳細(xì)詢問病史、癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診后，急性胃腸炎患者最多，為38例，艽次為消化性潰瘍?yōu)?8例,再次為泌尿系結(jié)石為9例，膽囊結(jié)石5例，腸扭轉(zhuǎn)7例，腸套疊8例以及急性闌尾炎、闌尾膿腫15例。針對患者的具體病情采取保守治療和手術(shù)治療，均治愈出院。3討論超聲診斷具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等諸多優(yōu)勢，為外科急腹癥的診斷提供了比較可靠的客觀的參考依據(jù)［4】，隨著彩超等影像學(xué)設(shè)備在基層醫(yī)院的普及,其術(shù)前診斷率

5、得到了極大的提高。但不可否認(rèn)/乃有相當(dāng)一部分急腹癥患者不能得以確診,需采用手術(shù)探査的方式得以明確。內(nèi)科性疾病患者表現(xiàn)為腹肌無明顯緊張，壓痛，反復(fù)發(fā)作，患者腹痛明顯與腹部體征不一致，短期內(nèi)患者病情沒有加重的趨向［5］;急性腹痛的外科性疾病患者如急性闌尾炎、闌尾膿腫發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、通過B超、白細(xì)胞、血尿淀粉酶等檢查可確診；女性患者在患奮急性腹痛吋要注意檢查婦科疾病，尤蘇是育齡期的女性，在診斷時(shí)要詳細(xì)詢問患者生育史、月經(jīng)期、病史等［6】；老年患者對疼痛閾的反應(yīng)降低，癥狀與體征不一致，并II病情多

6、發(fā)生于膽道疾病和臟器損傷，常常需要急診手術(shù)，通常老年患者常合并呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，正確合理處理圍手術(shù)期對提高療效、降低病死率奮重要作用［7］。因此需要?jiǎng)討B(tài)觀察逐步明確診斷。在明確診斷閉合性腹部外傷或者開放性腹部外傷后，則應(yīng)采取奮效的治療，首先應(yīng)當(dāng)抗休克治療。閉合性腹部外傷及開放性腹部外傷由于創(chuàng)傷、實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，以及感染、空腔臟器破裂而引發(fā)的各種腹膜炎，均會(huì)冇不同程度的休克表現(xiàn)，早期抗休克治療直接關(guān)系到患者生命的延續(xù)。高流量的吸氧，必要吋行氣管插管機(jī)械通氣，以保證組織細(xì)胞的代謝所需，建立多靜脈或者大靜

7、脈通路，進(jìn)行有效的擴(kuò)容，糾正酸中毒。對于抗休克效果差的患者，必要時(shí)邊剖腹探查邊抗休克，這是治療的最基本措施。及時(shí)把握剖腹探查的時(shí)機(jī)，是救治閉合性或開放性腹外傷的決定性手段。進(jìn)入腹腔后按照先止血后修補(bǔ)的原則，冇計(jì)劃冇步驟地全面探查，避免出現(xiàn)遺漏。對于出現(xiàn)多部位損傷的患者，位先處理危及生命的損傷，對于具體的損傷部位，應(yīng)根據(jù)損傷的程度而采取不同的處理方法，如需要修補(bǔ)的進(jìn)行修補(bǔ)，需要切除的進(jìn)行切除，能保留的盡量保留。綜上所述，急腹癥的及時(shí)和正確的診斷，不單純?nèi)Q于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對患者有高度的責(zé)任心，診斷及治療必須

8、快速全面，才能挽救患者的生命，降低死亡率。參考文獻(xiàn)[1]黃延庭，吳階平，裘法祖.外科急腹癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.924-932.[2】華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:863?867.[3]楊建良.內(nèi)科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,22(3)：145-148.[4】張新.淺析B超診斷外科急腹癥[