《羊水過少2》PPT課件

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1、羊水過少程君定義正常情況下，羊水量在36周時增加到1L左右，然后逐漸減少，過期妊娠時羊水量減至只有100-200ml或更少。很少情況下，羊水量可能降至遠低于正常低限，甚至偶然時可以減少至只有幾毫升。羊水量的減少稱為羊水過少，而影像學(xué)上則以羊水指數(shù)（AFI）≤5cm作為診斷標準（見第9章）。一般而言，在妊娠早期時羊水過少比較少見，且妊娠結(jié)局也較差。而在過期妊娠時，羊水過少較常見。妊娠尤其是在過期妊娠時羊水量的減少，使臍帶受壓進而致胎兒窘迫的風(fēng)險增加。羊水量的測量羊水指數(shù)（amnionicfluidindex,AF

2、I）是指將妊娠子宮分成四個象限，將探頭放置于母體腹部長軸方向，測得每個象限垂直方向最大羊水池的深度，測得值的總和稱為羊水指數(shù)。妊娠16-42周正常的AFI值見附錄B，“超聲參數(shù)表”。羊水指數(shù)對于診斷羊水量正常還是過多是可靠的，但對于診斷羊水過少不很準確。一些因素包括海拔高低、孕婦體液容量受限或脫水等可能影響羊水指數(shù)。早發(fā)的羊水過少許多因素與羊水量減少有關(guān)（表10-1）。羊水過少通常表明胎兒尿道梗阻或腎臟發(fā)育的異常。羊水過少的病例中有15％-20％伴有胎兒畸形（見表10-2）。胎膜的缺損可以導(dǎo)致慢性的羊水減少，但

3、是大多數(shù)情況下分娩隨之發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用也與羊水過少有關(guān)（見第8章）。羊水過少的相關(guān)因素胎兒染色體異常、先天畸形、生長受限、死亡、過期妊娠、胎膜破裂胎盤胎盤早剝、雙胎、輸血綜合癥孕婦胎盤功能不全、高血壓先兆子癇、糖尿病藥物前列腺素合成抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特發(fā)性的與羊水過少有關(guān)的先天畸形羊膜帶綜合癥心臟：法洛氏四聯(lián)癥，膈缺損中樞神經(jīng)系統(tǒng)：前腦無裂畸形，腦膜膨出，腦膨出，小頭畸型染色體異常：三倍體，18三體，Turner?綜合癥生殖管腔發(fā)育障礙水囊狀淋巴管瘤膈疝泌尿生殖道:腎發(fā)育不全，尿道

4、阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber綜合癥，腎盂輸尿管結(jié)合部阻塞，Prune-belly?綜合癥甲狀腺功能減低骨骼?。翰⑼然ィ竟前l(fā)育不全，橈骨缺如，面裂雙胎動脈反向灌注綜合征(TRAP)雙胎輸血綜合癥VACTERL(脊椎、肛門、心臟、氣管-食道、腎臟和肢體)的相關(guān)異常肺發(fā)育不良肺發(fā)育不良與早期發(fā)生的羊水過少有關(guān)，在早孕和中孕時診斷為羊水過少的胎兒中有15％會發(fā)生肺發(fā)育不良。以下是發(fā)生肺發(fā)育不良的可能原因：第一，胸廓的受壓可能阻止了胸壁運動和肺膨脹。第二，胎兒呼吸運動缺乏使進入肺部的液體減少。第三，也是

5、最廣為接受的學(xué)說認為，當(dāng)維持羊水或增加羊水外流的功能障礙時肺生長發(fā)育受損。因此，正常胎兒吸入的一定量的羊水對肺的生長起著重要的作用。治療1.妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。2.妊娠期診斷羊水過少明確無胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。3.羊膜腔灌注法羊水量減少是對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因。通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。（1）適應(yīng)證?①增加胎兒內(nèi)臟顯影羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清，難以判斷是

6、否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。②診斷不典型的胎膜早破對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運動受限。④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。（2）種類羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種。前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。（3）注意事項①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。③灌注動力為重力，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。④

7、灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養(yǎng)物質(zhì)。⑤注意監(jiān)測子宮收縮和胎心的變化。⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。飲水療法：每日喝水2000ml以上。補液療法：每日補液量＞2000ml。擴張微循環(huán)：低分子肝素4000uBid；或丹參治療。預(yù)后羊水過少與對母兒的影響：早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利（開搏通）

8、治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯(lián)征。羊水過少四聯(lián)征包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高。即使陰道分娩，分娩會相對困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率