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1、羊水過少的護理查房1病史簡介患者高丹丹，女，24歲，已婚職員漢族安徽渦陽人，因“停經(jīng)39周，發(fā)現(xiàn)羊水過少2天”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：2013年9月21日，行徑如常。預產(chǎn)期：2014年6月28日。停經(jīng)30+天自測尿HCG（+），孕40+天感惡心及食欲減退等早孕現(xiàn)象，癥狀持續(xù)至孕4+月消失，孕早期無感冒服藥史、無毒物及放射性物質接觸史，無陰道流血、流液史。停經(jīng)4+月自覺胎動至今，孕期定期產(chǎn)檢。床位護士：xxx2一、學習目標1.能解釋羊水過少的定義2.能闡述羊水過少的護理要點3.能辯別羊水過
2、少的臨床表現(xiàn)及掌握治療原則4.了解羊水過少對母嬰的影響3分類羊水過多羊水過少羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為800~1000ml，以每小時600ml的速度進行著交換。妊娠期任何導致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常。4二、概述定義妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。文獻報道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過50％以上，圍產(chǎn)兒死亡率達88％。5三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜
3、早破孕婦患病胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導致尿少或無尿;肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起。6三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病過期妊娠、胎兒生長受限妊高征、胎盤退行性變、胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導致羊水減少7三、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物羊膜變薄、上皮細胞萎縮等。血容量不足，藥物8產(chǎn)婦于6.21號12:27收住入院接待護士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為140次/
4、分，胎心監(jiān)護，通知醫(yī)生。介紹管床責任護士，修剪指甲，入院評估體檢，血標本采集。詳細的入院須知，講解羊水過少的風險、注意事項，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。9體格檢查查體：T36.7℃P69次/分R20次/分BP113/65mmHg神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，水腫+。產(chǎn)檢：宮高29cm，腹圍100cm，胎心140次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：未做。其他：2014年6月19日本院B超提示：羊水指數(shù)48mm。10輔助檢查201
5、4.6.19我院門診肝腎功能、血常規(guī)、術前五項結果正常。特殊檢查：B超提示羊水過少；心電圖正常。11患者于6月23號進行手術。腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術，產(chǎn)一足月成熟男嬰，重3500g，Apgar評10分。患者于11:20由手術室回室，切口無滲血，子宮收縮佳，陰道出血不多，尿管暢，色清。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、消炎治療。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果良好，協(xié)助平臥六小時，禁食水。給予嬰兒早吸允、早接觸并進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。12四、羊水少輔助檢查的方法B超是羊水過少的主要輔助診斷方法羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，或羊水指數(shù)≤5
6、cm診斷羊水過少；羊水指數(shù)8cm則為可疑羊水過少羊水直接測量其他檢查妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少，應結合胎兒生物物理評分、胎兒電子監(jiān)護儀檢查、尿雌三醇、胎盤生乳素監(jiān)測等，了解胎盤功能及評價胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。13五、護理問題護士：xxx1.知識的缺乏缺乏羊水過少的相關知識2.有胎兒受傷的危險羊水過少胎兒內(nèi)環(huán)境受損，有胎兒窘迫的可能。主管護師：xxx3.有感染的危險與機體抵抗力下降，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。4.恐懼與擔心自身與胎兒安危有關。護士：xxx5.對母兒的影響胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率
7、（胎兒缺氧和胎兒畸形）母體：增加手術產(chǎn)及引產(chǎn)幾率14六、護理措施主管護師：xxx1.體位指導孕婦左側臥位，給予吸氧，及時了解胎兒窘迫宮內(nèi)狀態(tài)。2.一般護理指導孕婦休息時取左側臥位，改善胎盤血液供應；遵醫(yī)囑接受治療方案；教會孕婦自我監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況的方法和技巧，同時積極預防胎膜早破的發(fā)生。護士：xxx3.病情觀察觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重，判斷病情進展，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)羊水過少者，嚴格B超監(jiān)測羊水量，并注意觀察有無胎兒畸形。4.配合治療護師：xxx5.提供心理支持向孕婦及家屬介紹羊水過
8、少的有關知識及目前可能采取的治療措施，耐心解答孕婦的問題，使其放松，積極配合治療，同時取得家屬信任，鼓勵家屬給予孕婦關心和支持。（羊水量減少的時候建議孕媽媽多喝白開水、食水果有緩解的功效。）15七、處理1、合并胎兒畸形2、合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月胎肺不成熟經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)羊膜腔輸液：在羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監(jiān)護胎兒，將37攝氏度的0.9％氯化鈉液，以分鐘15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎
