羊水過少課件(有圖片).ppt

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1、羊水過少秦皇島市第二醫(yī)院劉博學(xué)習(xí)內(nèi)容概念機(jī)制病因臨床表現(xiàn)診斷對母兒的影響處理原則一、概述定義發(fā)病情況妊娠晚期，羊水量少于300ml，稱為羊水過少。二、發(fā)病機(jī)制妊娠早期羊水主要來源于母體血清，經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎兒的尿液生成，為胎兒提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。母體、胎兒和羊水三者之間通過母體與胎兒之間的介體——胎盤保持液體平衡，任一異常都會引起羊水量的異常。妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量

2、小于羊水的吸收量時就會發(fā)生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動、胎兒皮膚和胎膜（包括羊膜和絨毛膜），上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽時羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。三、病因胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病因胎膜早破其他胎兒畸形與發(fā)育不全是除了胎膜早破外導(dǎo)致早中期妊娠羊水過少的常見原因，常與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，多見于染色體異常，胎兒畸形以及胎兒生長受限。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最多見。羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲

3、緩的特征之一；慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，只要供應(yīng)腦和心臟，而腎血量下降，胎尿生成減少。三、病因胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病因胎膜早破其他過期妊娠時，胎盤功能減退，使得羊膜和絨毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水減少；過期妊娠時，胎兒常熟過度，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少導(dǎo)致羊水過少。三、病因胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病因胎膜早破其他妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥物引起羊水過少。羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行形變分泌減少，導(dǎo)致羊水過少，羊膜細(xì)胞表面的微絨毛數(shù)量減少

4、，粗短，尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾夫基器也減少，上皮萎縮或裂開，細(xì)胞問小管減少，導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換收到限制。三、病因胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病因胎膜早破其他胎膜外漏速度超過羊水生成速度，導(dǎo)致羊水過少。臨床表現(xiàn)癥狀孕婦常于胎動時感覺有腹痛；自覺腹部增大不大明顯體重增加減少。體征腹部檢查時發(fā)現(xiàn):宮高小于孕周；敏感性高；產(chǎn)程延長：臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水量極少。心理孕婦常負(fù)疚感，孕婦及家屬擔(dān)心胎兒畸形及安危。診斷（一）經(jīng)皮羊膜腔穿刺重氮染色稀釋法

5、。(二)彩超（三）直接測量羊水量（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查羊水量少對母兒的影響對胎兒的影響：羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，發(fā)生在妊娠中晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形。同時，妊娠期間吸入羊水有助于肺膨脹劑發(fā)育，羊水過少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全。對孕婦的影響：手術(shù)產(chǎn)率及引產(chǎn)率增高。處理原則羊水過少合并畸形：終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒：增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染，自測胎動。謝謝聆聽