《自體輸血》PPT課件

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1、第十一章自體輸血目錄第一節(jié)概述第二節(jié)貯存式自體輸血第三節(jié)稀釋式自體輸血第四節(jié)回收式自體輸血第一節(jié)概述圍手術(shù)期血液保護(hù)血液保護(hù)（bloodconservation）:是指通過(guò)減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。血液保護(hù)技術(shù)控制性降壓技術(shù):是指采用多種方法和藥物使血管擴(kuò)張，主動(dòng)降低手術(shù)區(qū)域血管壓力，以使手術(shù)出血減少的方法自體輸血技術(shù)等在當(dāng)前我國(guó)各地血液供應(yīng)日益緊缺的情況下，大力推廣自體輸血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極其重要的作用。檢測(cè)缺陷

2、使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn)自體輸血更安全衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼公開(kāi)呼吁：公眾要樹(shù)立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候就不要輸血，“即使我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來(lái)。輸血只有在不得不用的時(shí)候，我們才選擇使用?！?.自己的血是最安全的血防止血液傳播性疾病防止輸血不良反應(yīng),防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染緩解血源緊張,特殊血型,宗教信仰,大失血,突發(fā)事件自體輸血概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)

3、回輸給患者的一種輸血療法自體輸血的分類(lèi)根據(jù)血液來(lái)源和保存方法主要可分為：貯存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血自體輸血的優(yōu)點(diǎn)避免輸血傳播疾病減少輸血不良反應(yīng)節(jié)約血液，緩解血源緊張解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）自體輸血的禁忌證血液已被細(xì)菌污染血液可能被腫瘤細(xì)胞污染嚴(yán)重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

4、手術(shù)室內(nèi)的自體輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施第二節(jié)貯存式自體輸血貯存式自體輸血(preoperativeautologousblooddonation，PABD)概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用目前國(guó)外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)使用貯存式自體輸血AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白(Hb)≥110g/L，血細(xì)胞比容(Hct)≥0.34的患者均可應(yīng)用無(wú)年齡及體重限制,無(wú)并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用衛(wèi)生部《臨床

5、輸血技術(shù)規(guī)范》附件自體輸血指南：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用貯存式自體輸血我國(guó)《獻(xiàn)血法》：“為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血”。缺點(diǎn)：需要血庫(kù)儲(chǔ)存、多次采血,延長(zhǎng)術(shù)前等待時(shí)間、有一定風(fēng)險(xiǎn):降低患者術(shù)前Hb，細(xì)菌污染,過(guò)期可能浪費(fèi)。貯存式自體輸血的適應(yīng)證全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血需要輸血者對(duì)同種異體輸血有不良反應(yīng)者避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式自體輸血的禁忌證

6、并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者造血功能障礙者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者血液采集采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮每次采血400ml，最好采至手術(shù)前3～5天，置4℃保存兩次采血間隔不少于3天，一般每周不超過(guò)1次采血按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前三天完成血液采集術(shù)中或術(shù)后分批回輸方法蛙跳式采血：適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大單純式采血蛙跳式采血(400ml/袋）采集時(shí)間采血回輸回輸后再采血儲(chǔ)存血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第

7、2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋單純式采血適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患者在患者手術(shù)前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，間隔7天手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸采血前后給予藥物鐵劑維生素C葉酸重組人紅細(xì)胞生成素（rHu-EPO）重組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)的應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)的效果與機(jī)體鐵的貯存有關(guān)，鐵缺乏時(shí)必須補(bǔ)鐵血栓癥患者如心肌梗死、肺

8、栓塞、腦梗死等及對(duì)重組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)過(guò)敏者禁忌給藥（EPO可使血液粘度上升）第三節(jié)稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋)是有效、經(jīng)濟(jì)、方便的自體輸血方法可以直接采集全血，也可通過(guò)專(zhuān)用設(shè)備單采紅細(xì)胞采血的同時(shí)等量輸入非細(xì)胞溶液（膠體或晶體液）采出的血液室溫保存，在手術(shù)室內(nèi)輸入稀釋式自體輸血(ANH)麻醉后手術(shù)前采集自身血，同時(shí)輸注膠體液及晶體液來(lái)維持血容量稀釋過(guò)程中保持血容量基本恒定處于血容量正常的血