自體輸血ppt課件.pptx

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1、急性等容血液稀釋式自體輸血1自體輸血的定義自體輸血：就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。2為什么開展自體輸血？3一臨床血源緊張臨床用血需求量日益增加，但無償獻(xiàn)血的增長幅度仍遠(yuǎn)低于臨床用血需求量增長幅度。臨床不合理用血。4二異體輸血的風(fēng)險各種血源性疾病的交叉感染。輸血反應(yīng)免疫功能的抑制，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。其他輸血的不良反應(yīng)。5三目標(biāo)與要求《全區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作實施方案》三級綜合醫(yī)院自體輸血比例要達(dá)到25%（其中，三級甲等綜合醫(yī)院達(dá)到35%），二級醫(yī)院要達(dá)到10%目前全區(qū)自體輸血率普遍較低。6

2、自體輸血率計算公式為：手術(shù)病人自體輸血血量/手術(shù)病人輸血量（自體輸血血量+異體輸血血量）7在歐美許多國家，普遍推行自體輸血手術(shù)，自體輸血約占全部用血量的20%至40%，美國、澳大利亞更是達(dá)60%以上。在日本，擇期手術(shù)病人80%至90%會在術(shù)前準(zhǔn)備2個至3個單位自體血液。88二自體輸血的種類回收式自體輸血儲存式自體輸血急性等容稀釋式自體輸血9回收式自體輸血：將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝，過濾后回輸給病人儲存式自體輸血：指在一定時間內(nèi)采集患者的血液并作相應(yīng)的保存，在手術(shù)需要時再回輸給該患者。1011血液

3、稀釋式自體輸血急性等容量血液稀釋--麻醉后、手術(shù)前采血，同時補(bǔ)充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術(shù)中必要時再將保存的自體血回輸給病人。急性高容量血液稀釋--通過加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時間內(nèi)快速補(bǔ)充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過基礎(chǔ)容量的20%左右，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。12急性等容血液稀釋（ANH）在麻醉后，手術(shù)主要出血步驟開始前抽取患者一定量的自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時補(bǔ)充等效容量的晶體或膠體液，使血液稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及

4、患者情況將自體血回輸給患者。13ANH的適應(yīng)癥患者一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估計術(shù)中有失血量大的患者（年齡不是該技術(shù)的禁忌癥）手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可以使用。14ANH的禁忌證Hb＜100g/L低蛋白血癥凝血機(jī)能障礙不具備監(jiān)護(hù)條件心肺功能不良患者15ANH的分類急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右擴(kuò)大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細(xì)胞代用品作為稀釋液16ANH的分類也有根據(jù)HCT被稀釋的值將其分為輕度ANH：HC

5、T≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%17ANH所需的儀器18ANH如何采血采血時機(jī)：麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)主要出血步驟開始前采血途徑：動脈（多用橈動脈）中心靜脈周圍大靜脈(不推薦)經(jīng)另一靜脈通道輸入稀釋液純氧吸入以保證充分氧合1920ANH稀釋液的選擇晶體液：平衡液、林格氏液等膠體液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、海脈素、血定安等晶：膠=2:1（1:1）稀釋液：采血量=2:121ANH采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按體重計算:15～20ml/kg按公式計算：可抽血量=CV(HCT1—HCT

6、2)/HCTCV——循環(huán)血量（ml/kg）：男75，女65，新生兒85HCT1——稀釋前紅細(xì)胞壓積HCT2——稀釋后紅細(xì)胞壓積HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2為目標(biāo)HCT：一般定為0.25～0.322ANH采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為：1.按HCT下降10%計算=500ml×（10%/4%）=1250ml2.按體重計算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml3.按公式計算=70×75×（40－30）/35=1500ml23ANH血液保存預(yù)計6

7、h內(nèi)可回輸完畢：室溫下（22℃）保存預(yù)計6h內(nèi)不能回輸：送輸血科專用儲血箱保存24ANH血液回輸回輸時機(jī)：參照衛(wèi)生部輸注異體紅細(xì)胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；術(shù)中出血不多則在手術(shù)止血后回輸?；剌斍靶璋串愺w血輸注常規(guī)仔細(xì)核對！回輸順序:與采集時間相反，后采的先輸，先采的后輸25關(guān)注的問題大量采血是否會影響血壓、凝血功能，是否影響血小板數(shù)量，是否影響肝功能？26（1）一般認(rèn)為：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血漿纖維蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能滿足凝血的需要輕中度ANH：不會

8、造成凝血功能障礙對血栓防治起積極作用重度ANH：凝血功能障礙——稀釋性凝血病27（2）血液稀釋→血漿白蛋白↓機(jī)體代償性補(bǔ)充白蛋白：肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解從血管內(nèi)、外蛋白貯備中補(bǔ)充輕中度ANH：跨毛細(xì)血管膠體滲透壓梯度變化不大重度ANH：血漿蛋白濃度進(jìn)一步↓→組織間質(zhì)滲透28ANH的臨床評價大量研