自體輸血ppt課件.ppt

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1、圍手術(shù)期血液保護(hù)與自體輸血圍手術(shù)期血液保護(hù)血液保護(hù)（bloodconservation）:是指通過減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險，保護(hù)血液資源。血液保護(hù)技術(shù)控制性降壓技術(shù):是指采用多種方法和藥物使血管擴(kuò)張，主動降低手術(shù)區(qū)域血管壓力，以使手術(shù)出血減少的方法自體輸血技術(shù)等在當(dāng)前我國各地血液供應(yīng)日益緊缺的情況下，大力推廣自體輸血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極其重要的作用。自體輸血概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法自體輸血的優(yōu)點避免傳

2、染病傳播減少輸血反應(yīng)節(jié)約血液，緩解血源緊張解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）自體輸血的禁忌證血液已被細(xì)菌污染血液可能被腫瘤細(xì)胞污染嚴(yán)重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久自體輸血的分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自體輸血(preoperativeautologousblooddonation，PABD)概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時應(yīng)用目前國外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己

3、的血液，以備手術(shù)時使用貯存式自體輸血AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白(Hb)≥110g/L，血細(xì)胞比容(Hct)≥0.34的患者均可應(yīng)用無年齡及體重限制,無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件自體輸血指南：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用貯存式自體輸血的適應(yīng)證全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血需要輸血者對同種異體輸血有不良反應(yīng)者避免分娩或剖腹產(chǎn)時輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式自身輸血的禁忌證并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)

4、血反應(yīng)者造血功能障礙者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者血液采集每次采血不超過500mL（或自身血容量的10%）兩次采血間隔不少于3天，一般每周不超過1次采血按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前三天完成血液采集術(shù)中或術(shù)后分批回輸貯存式自體輸血貯存式自身輸血蛙跳式采血(400ml/袋）采集時間采血回輸回輸后再采血儲存血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋稀釋式自體輸血（hemodilutionalautotransfusion

5、withshort-termstorage,HAT）急性等容血液稀釋(acutenormovolemichemodilution,ANH)稀釋式自體輸血在術(shù)前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同時輸注膠體液及晶體液(按1∶3的比例)來維持血容量處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)下施行手術(shù)，最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者稀釋式自體輸血的適應(yīng)證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者成人估計出血量＞500ml的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán))稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體

6、輸血患者稀釋式自體輸血的禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血稀釋式自身輸血的采血量根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定一般按總血容量的10％～15％計算，身體情況較好的患者則可達(dá)20％～30％通常用70ml/kg來估計大多數(shù)成人血容量采血量=全血容量×（稀釋前Hct-稀釋后預(yù)期Hct)稀釋前后Hct平均值稀釋式自身輸血血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容(

7、Hct)不宜低于0.25血容量要維持正?；蛏愿哂谡Ｑt蛋白(Hb)應(yīng)維持在80～100g/L術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容(Hct)和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓稀釋式自體輸血的注意事項為減少輸異體血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用要使稀釋式自體輸血產(chǎn)生預(yù)期的效果，血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的回收式自體輸血（salvagedbloodautotransfusion）回收式自體輸血概念：用自體血回輸機(jī)在嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野