舒芬太尼硬膜外術后鎮(zhèn)痛效果研究

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1、舒芬太尼硬膜外術后鎮(zhèn)痛效果研究【關鍵詞】舒芬太尼；硬膜外；術后鎮(zhèn)痛【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0503-02舒芬太尼用于臨床多年，但用于術后鎮(zhèn)痛報道的不多，特別是沒有一種成熟的配方以方便臨床使用，有的報道和我們的方法比舒芬太尼用量大。我們觀察一組固定配方對術后鎮(zhèn)痛的效果，結果如下。1.資料與方法1.1一般資料本組觀察病例89例腹部手術，其中婦產科手術49例，普外科手術9例，泌尿外科手術31例。病人年齡最小20歲,最大74歲。ASA分級II級?III級，術中麻醉均采用硬膜外麻醉，硬膜外間隙最低腰2?3,最高胸8?9

2、之間，術中麻醉效果不好的排除在本組外。1.2術后鎮(zhèn)痛方法止痛泵用國產的駝人100ml容量，每小時2ml流量。藥物配制，舒芬太尼40Pg,咪吐安定5mg,0.75%布比卡因15ml,加生理鹽水至100mlo病人術中均采用硬膜外麻醉，手術將要結束時硬膜外給注入舒芬太尼10ug,再注0.25%布比卡因3ml,觀察20min后出室，回到病房后，常規(guī)吸氧并監(jiān)護ECG、SP02、BP6ho同時告訴病人如果疼痛可按壓自控按鈕20min或疼痛消失。術后6h,12h,24h,48h隨訪并記錄。1.3止痛效果評定標準病人的疼痛評分用VAS視覺模糊評分法0分?10分，并結合程度分級，優(yōu)：止痛

3、完全，翻身或輕微活動無痛。良：靜息時無痛，翻身或輕微活動時有能忍受的疼痛。差：靜息時也有痛感，但可忍受。很差或無效：靜息時即有難以忍受的疼痛。2.結果所有的觀察目標術后監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖均無異常改變，無皮膚瘙癢，無椎體外系反應癥狀。因我們觀察的所有病例都需要保留尿管，所以未觀察到對排尿的影響。兩例出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，一例對癥處理后好轉，另一例對癥處理后效果不佳，止痛泵關掉后逐漸好轉。術后6h鎮(zhèn)痛差的二例，一例VAS評分6.5分，按壓自控鍵20min后好轉，另外一例VAS評分9分按壓自控鍵無好轉，其余均為良以上。術后12h鎮(zhèn)痛為優(yōu)49例VAS0-1分

4、，鎮(zhèn)痛為良20例VAS2-5分，鎮(zhèn)痛為差18例VAS4-8分，鎮(zhèn)痛很差2例VAS8-10分。18例鎮(zhèn)痛差的病例中，病人按壓自控開關后好轉的17例，有一例按壓后未緩解，另外肌注度冷丁50mgo2例很差的按壓自控鍵后緩解的不明顯，硬外注入局麻藥后緩解，但是局麻藥作用過后仍然疼痛。24h后和48h后的隨訪結果相差不大，兩例鎮(zhèn)痛效果差的仍然效果不好，其余的比較平穩(wěn)。1.討論本組觀察病例無皮膚瘙癢，無椎體外系反應，有兩例惡心嘔吐的，藥物反應發(fā)生率2.2%,較低。因每個病人的受教育、心理期望、藥物和痛覺的耐受相差，所以結果也不同，但本組有效率97.8%,有兩例效果較差，總體效果滿意

5、。據(jù)報道嗎啡硬膜外PCA時皮膚瘙癢發(fā)生率較高，加氟哌利多時可降低發(fā)生率，但是又增加了椎體外系反應發(fā)生率，芬太尼硬膜外PCA時，因兩藥結構的不同、在椎管內的作用途徑不同而效果較差。舒芬太尼用于臨床以后用于硬膜外鎮(zhèn)痛的報道很少，舒芬太在椎管內的作用及途徑也未完全，有報道硬膜外麻醉的平面髙低或穿刺椎間隙的高低對術后止痛的效果影響很大，我們觀察本組中高位硬膜外麻醉術后鎮(zhèn)痛效果都很好，但例數(shù)少，無對照觀察。參考文獻：[1]陶凡，汪國香，鄭漢光，等.劑量曲馬多和芬太尼用于術后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中華麻醉學雜志，1999,3：191.作者簡介：吉格模德，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)

6、于內蒙古民族大學臨床醫(yī)學系，本科學歷。參加工作后始終從事麻醉專業(yè)，擁有二十余年的豐富經驗。