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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼與芬太尼鎮(zhèn)痛臨床效果觀【摘要】目的：觀察舒芬太尼和芬太尼在患者手術(shù)后進(jìn)行硬膜外注射鎮(zhèn)痛的不同效果分析和探討。方法：本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共計(jì)120例，將患者隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為60。對(duì)試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外芬太尼注射；對(duì)在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。手術(shù)進(jìn)行完以后，對(duì)兩組患者使用藥物后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：對(duì)手術(shù)中患者的心率和血壓以及患者
2、的脈搏血氧的飽和度進(jìn)行對(duì)比和分析，差異不顯著；對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)VAS的評(píng)分都0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外注射舒芬太尼，對(duì)患者在手術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前鎮(zhèn)痛分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0942-01舒芬太尼屬苯哌定類藥物，是芬太尼的N-4噻吩基衍生物。與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，對(duì)于U受體的親和力比芬太尼強(qiáng)5?10倍，是目前用于人體最強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥，此藥不引
3、起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環(huán)更穩(wěn)定［1］。舒芬太尼的脂溶性非常強(qiáng)，他的麻醉作用起效迅速，其鎮(zhèn)痛效果非常好，對(duì)患者使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。本分通過(guò)采用舒芬太尼來(lái)對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對(duì)其鎮(zhèn)痛效果以及在臨床上的價(jià)值報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共計(jì)120例，將患者隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為60。所有患者均為初次生產(chǎn)；在試驗(yàn)組中：年齡在22?28歲之間，平均年齡為（24.5±1.0）歲；在對(duì)照組中：年齡在
4、19?29歲之間，平均年齡為（25.0±1.5）歲；對(duì)這兩組患者在年齡等臨床資料上進(jìn)行比較，差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有一定的可比性。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)酰胺類局的麻藥產(chǎn)生過(guò)敏的患者；對(duì)硬膜外進(jìn)行麻醉禁忌的患者［3］。1.3方法對(duì)試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外芬太尼注射；對(duì)在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。手術(shù)進(jìn)行完以后，對(duì)兩組患者使用藥物后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比和分析。［4］。對(duì)這兩組患者均采用硬膜外進(jìn)行麻醉的方式，在常規(guī)L1?2之間，實(shí)施硬膜
5、外的穿刺，將頭置管為3cm以后再進(jìn)行平臥，注入間隙硬膜外穿刺，頭置管3cm后平臥，注入利多卡因，剤量為3mL2%來(lái)作為試驗(yàn)量；倘若患者在5min后沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻征，就再加10rnL0.75%的羅哌卡因進(jìn)行注射。在試驗(yàn)組中，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切皮之前的15min，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在對(duì)照組中，在患者進(jìn)行切皮之前的15min,給患者注射20ug的芬太尼。這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來(lái)讓患者鎮(zhèn)痛。采用的是4mg布托啡諾外加8mg昂丹西酮，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋到50ml。待15min后，背景量為2mL/h
6、,PCA量為2mL［5］。1.4觀察與評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的心率和血壓以及脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在患者進(jìn)行完手術(shù)以后，需要觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，在患者進(jìn)行完手術(shù)以后的24h,采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0分為無(wú)痛，10分為劇痛，3分為良好，3?4分為基本滿意，5分為差。2結(jié)果在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)所進(jìn)行的VAS評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)比結(jié)果顯示:兩組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均0.05）。3討論剖宮產(chǎn)病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，可以減輕或消除刀口疼和子宮復(fù)舊的宮縮痛，有利于病人恢復(fù)健
7、康。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對(duì)康復(fù)有重要影響［2］。舒芬太尼是強(qiáng)效高選擇性U受體激動(dòng)劑，在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性，能夠有效的阻止疼痛的產(chǎn)生和異常現(xiàn)象的發(fā)生。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強(qiáng)，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。局部浸潤(rùn)阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時(shí)局麻藥的局部浸潤(rùn)還有抗炎作用。能減輕術(shù)后的疼痛過(guò)敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)
8、痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小，醫(yī)患滿意，有利于患者術(shù)后康復(fù)，可以
