《缺氧和呼吸衰竭》PPT課件

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1、缺氧和呼吸衰竭人類生命活動(dòng)依賴于ATP，ATP來自何方？來自生物氧化(即線粒體內(nèi)的氧化磷酸化)。在線粒體內(nèi)膜上經(jīng)遞氫遞電子的過程，氧獲得四個(gè)電子和氫結(jié)合生成水的過程中，就能產(chǎn)生生命活動(dòng)所需要的ATP。由此可見生命活動(dòng)的維持，除了需要供應(yīng)三大營養(yǎng)物質(zhì)外，還需供氧不斷。氧的供給和利用狀況真是缺氧和呼吸衰竭所要關(guān)心的中心問題。缺氧(hypoxia)組織細(xì)胞氧的供應(yīng)不足或利用氧的能力障礙，導(dǎo)致機(jī)體的代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的病理過程。呼吸衰竭:指由于外呼吸功能障礙，以致動(dòng)脈血氧分壓PaO2<8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化PaCO2>6.67k

2、Pa(50mmHg)的病理過程。Ⅰ型或換氣型呼吸衰竭只有PaO2↓。Ⅱ型或通氣型呼吸衰竭，除有PaO2↓并伴PaCO2↑。無論Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭都有PaO2↓，所以呼吸衰竭的關(guān)鍵問題仍然是組織細(xì)胞發(fā)生缺氧。體內(nèi)客觀存在的矛盾：耗氧大（成人靜息狀態(tài)下，耗氧250ml/min，或360L/d）；貯氧少（僅1.5L左右，即使全部被利用，也只夠維持生命活動(dòng)6分鐘）；這對(duì)生命伊始就客觀存在著的矛盾，就決定了缺氧是臨床上極為常見的基本病理過程，是多種疾病引起死亡的最重要的直接原因！組織細(xì)胞氧的獲得和利用是個(gè)復(fù)雜過程，它包括四個(gè)環(huán)節(jié)：1、通過肺呼吸，吸入氧；2、由血液系統(tǒng)攜帶

3、氧；3、借助循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸氧；4、最后再由細(xì)胞利用氧。因此缺氧根據(jù)原因和機(jī)制不同,可以分為：1、低張性缺氧；2、血液性缺氧；3、循環(huán)性缺氧；4、組織性缺氧。哪么呼吸衰竭與缺氧是種什么關(guān)系呢？呼吸衰竭所導(dǎo)致的缺氧僅僅是低張性缺氧中的一種,即由外呼吸功能障礙所致的缺氧。第一節(jié)缺氧一、缺氧常用的血?dú)庵笜?biāo)：（一）氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2）：為溶介于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。正常值：動(dòng)脈血PaO2＝13.3kPa（100mmHg）靜脈血PvO2＝5.33kPa（40mmHg）影響PaO2因素：吸入氣PO2及氧濃度肺呼吸功能（外呼吸功能）分

4、流情況（靜脈血摻雜情況）（二）氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）:為100ml血液中Hb為氧充分飽和時(shí)的最大結(jié)合氧量。Hb完全被氧飽和時(shí)，每g血紅蛋白約可結(jié)合的氧量為1.34ml，正常人Hb如按每100ml血液15g計(jì)算，則：正常值：CaO2max＝CvO2max＝1.34ml×15g/dl＝20ml/dl影響因素：取決于Hb:1、量2、質(zhì)（與氧的親和力）（三）氧含量（oxygencontent,CO2）:為100ml血液實(shí)際的攜氧量。包括Hb實(shí)際結(jié)合的氧和極少量溶解于血漿中的氧（通常僅為0.3ml/dl）。正常值：動(dòng)脈血CaO2

5、＝19ml/dl靜脈血CvO2＝14ml/dl影響因素：1．PO22．Hb的量和質(zhì)PO2↓溶解的氧↓結(jié)合的氧↓CO2↓Hb1、量↓2、質(zhì)（與氧的親和力↓）（四）血氧飽和度（oxygensaturation,SO2）:是指Hb為氧飽和程度。即100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合氧量的百分?jǐn)?shù)。正常值：動(dòng)脈血SaO2=95%靜脈血SvO2=70%影響因素：1、PO2PO2↑Hb＋O2HbO2↑PO2↓2、Hb氧離曲線特點(diǎn)（在相同PO2下，左移→SO2↑；右移→SO2↓）氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線稱氧離曲線（oxyhemoglobindissociationc

6、urve）。氧離曲線特征呈現(xiàn)S形。即當(dāng)動(dòng)脈血PaO2為8kPa（60mmHg），PaCO2=5.3kPa（40mmHg）時(shí)，SaO2仍能接近90%，所以隨著PaO2下降，只要PaO2>8kPa（60mmHg），動(dòng)脈血血氧飽和度（SaO2）不會(huì)有明顯影響。只有當(dāng)PaO2<8kPa（60mmHg）時(shí)，此時(shí)氧離曲線處于陡直下降部位，因此在此段當(dāng)PaO2稍許下降，即會(huì)引起SaO2明顯下降，從而會(huì)導(dǎo)致臨床上一系列缺氧表現(xiàn)。影響氧離曲線因素：H+/PCO2/T/2，3-DPGH+?/PCO2?/T?/2，3-DPG?。氧離曲線右移:相同的PO2，SaO2?,表明O2與Hb的

7、親和力↓。H+↓/PCO2↓/T↓/2,3-DPG↓。氧離曲線左移:相同PO2，SaO2↑,表明O2與Hb的親和力↑。影響氧離曲線的因素：2,3－DPG↑2,3－DPG↓H+↑（pH↓）氧離曲線右移H+↓（pH↑）氧離曲線左移CO2↑（O2與Hb親和力↓）CO2↓（O2與Hb親和力↑）溫度↑溫度↓pH↑＝0.1單位，氧離曲線左移3mmHg溫度↓＝1℃，氧離曲線左移1.5mmHg（五）P50:為反映Hb與O2的親和力的指標(biāo)，是指血紅蛋白氧飽和度為（達(dá)）50%時(shí)的氧分壓（PO2）正常值:P50＝3.47―3.5kPa（26～27mmHg）影響因素：1、Hb的性質(zhì)，即

8、與O2的親和力；2、氧離