口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理摘要目的：總結(jié)經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：收治經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者72例，術(shù)前給予心理護(hù)理，完善各種相關(guān)檢查，術(shù)后嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，有針對性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后患者大部分順利出院，對護(hù)理效果滿意。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)。關(guān)鍵詞垂體腺瘤經(jīng)口鼻蝶圍手術(shù)期護(hù)理腦垂體腺瘤是常見的，發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤［1］。人群發(fā)生率一般為1/10萬，有報(bào)告高迖7/10萬，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%?15%。隨著顯微外科的進(jìn)展，經(jīng)

2、口鼻蝶入路切除垂體腺瘤是目前垂體瘤常用的治療方法，它具有創(chuàng)傷小，操作簡單，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但圍手術(shù)期的護(hù)理，尤其是并發(fā)癥的護(hù)理，2009年3月-2013年3月對72例此手術(shù)患者進(jìn)行觀察監(jiān)測，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料本組72例垂體腺瘤患者，男28例，女44例，年齡22?68歲，平均42.3歲，其中視力下降11例，閉經(jīng)溢乳21例，肢端肥大14例，尿崩8例，單純性頭疼13例。輔助檢查結(jié)果：PRL增高36例，GH增高10例，ACTH增高6例，頭顱CT冠掃24例，MRI掃描40例均在全麻下行經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤次全切或選擇性切除。結(jié)果72例患者術(shù)后均恢復(fù)正常生活，其中視力好轉(zhuǎn)9

3、例，內(nèi)分泌改善21例，術(shù)后3例患者出現(xiàn)尿崩，經(jīng)過合理應(yīng)用抗利尿激素，精心護(hù)理，嚴(yán)格記錄出入量，定期檢查水電解質(zhì)情況，在術(shù)后5?7天恢復(fù)良好。1周后基本可以下床活動，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果均滿意。護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：消除緊張情緒，并找同一類手術(shù)后恢復(fù)期病人進(jìn)行交流。解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。耐心解釋，主動關(guān)心患者。講解此類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，可明顯減少痛苦的特點(diǎn)。讓患者對醫(yī)護(hù)人員建立起信任感，并積極配合手術(shù)。②常規(guī)做好各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血常規(guī)，血生化，肝腎功能檢查，以及內(nèi)分泌的檢查，還要做視力視野的檢查。重點(diǎn)要做

4、好鼻腔檢查，有無息肉，有無充血水腫以及腫瘤感染等。③術(shù)前3天囑患者做張口呼吸的練習(xí)。因?yàn)樾g(shù)后患者的鼻腔用油紗填塞，要用口腔通氣，術(shù)后造成患者的不適應(yīng)，所以術(shù)前將患者雙側(cè)鼻腔用紗布臨時(shí)填好，練習(xí)張口呼吸，3次/日，每次練習(xí)10?15分鐘，練習(xí)完畢取下紗布，以保證呼吸通暢。④練習(xí)床上大小便：術(shù)中患者要用全身麻醉的方式，所以要留置導(dǎo)尿管，術(shù)后還要觀察尿量、色、性質(zhì)等，也要留置尿管，所以留置時(shí)間相對較長，可能造成膀胱收縮功能降低，拔管后，在床上排便不適應(yīng)，不能排尿，所以術(shù)前3天均要鍛煉患者在床上排便、排尿。⑤術(shù)前3天給予激素治療，術(shù)中給予抗菌素1次，術(shù)前3曰用氯麻滴鼻液滴鼻，朵貝氏液漱口

5、，術(shù)前1天剪鼻毛、消毒鼻腔、做皮試、抽血交叉?zhèn)溆?。⑥術(shù)前1天晚，做好衛(wèi)生清潔工作，晚間安靜睡眠，必要時(shí)給予安眠藥物幫助睡眠。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，更衣。術(shù)后護(hù)理：①全麻術(shù)后護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生舌后墜及窒息。禁食水，常規(guī)吸氧。次日給流食至半流食過渡至普食。完全清醒后6?8小時(shí)后，翻身，枕枕頭。②常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，每1?2小時(shí)1次，連續(xù)3天。如果患者出現(xiàn)血壓升高，脈搏、呼吸變慢，意識情況加重等，提示顱壓增高，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。瞳孔不等大，視神經(jīng)乳頭水腫，光反射差，提示有腦疝的可能，要準(zhǔn)備搶救，積極處理。③鼻部敷料護(hù)理:囑患者切勿將

6、鼻腔填塞物拔出，觀察有無滲出液，咽后壁有無液體流動感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦脊液漏。鼻腔引流條于術(shù)后3?5天拔出，但如果滲液較多，應(yīng)延遲拔出時(shí)間。及時(shí)更換外部敷料，以防止逆行感染。④并發(fā)癥的護(hù)理：a腦脊液鼻漏：拔除引流條后，出現(xiàn)清水樣液體從鼻腔或咽后壁流出，考慮為腦脊液漏。此時(shí)：患者取平臥位，絕對臥床休息，防止頭部劇烈運(yùn)動，鼻部創(chuàng)面按無菌傷口處理。保持大便通暢，多食蔬菜、水果，富含纖維食物，避免用力排便，必要時(shí)用緩瀉劑。避免情緒激動，預(yù)防顱內(nèi)感染。合理應(yīng)用抗生素，保持口腔清潔，進(jìn)食后用朵貝爾液漱口，每日兩次口腔護(hù)理。鼻部清潔定時(shí)用雙氧水，酒精棉球消毒鼻前庭，防止液體返流引起顱內(nèi)感染。

7、腦脊液漏者，禁止沖洗，禁止填塞鼻腔，禁止做腰穿，避免鼻腔吸痰，插胃管，擤鼻涕，打噴嚏，摳鼻等，以防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)密觀察患者情況，以了解有無顱內(nèi)感染的征象，如持續(xù)高熱、頭疼、嘔吐以及瞳孔意識改變或者流出液由清亮變?yōu)闇啙?，均提示有顱內(nèi)感染發(fā)生。同時(shí)要監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化。每日監(jiān)測體溫變化，如果患者發(fā)熱，要給予降溫處理。腦脊液鼻漏者，要及時(shí)有效的給予降顱壓藥物，以減輕腦組織對漏口的壓力，利于愈合。一般用20%甘露醇250ml每8小時(shí)1次或6小時(shí)1次靜滴，并注意觀察用藥后效果，嚴(yán)格記錄出