中醫(yī)診斷學(xué)第七章臟腑辨證之脾與肝

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1、第七章第三節(jié)臟腑辨證2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)脾病辨證脾統(tǒng)血，主運(yùn)化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運(yùn)輸?shù)饺恚时环Q為后天之本。倘若脾的運(yùn)化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運(yùn)，最易濕阻，出現(xiàn)胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，并能影響其它臟腑的活動，多見脾胃不和、土不生金及土克水等證。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)脾之病變的常見證候。即：虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證——飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)脾一、脾虛證病二、脾血虛證常三、中氣虛

2、弱證見四、清陽不升證證五、中氣下陷證候六、脾不統(tǒng)血證七、氣虛發(fā)熱證八、脾陽虛證九、中氣滯證十、脾濕證2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)一、脾虛證【臨床表現(xiàn)】特征：不知饑餓、食少、食后困倦思睡、食后有脹滯感即欲便、平時便溏、或稍進(jìn)油膩即大便不成形。基礎(chǔ)證：食呆、脘腹脹滿、消化不良等胃氣不和。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾虛=特征+基礎(chǔ)證(胃氣不和)脾虛，多指脾胃虛弱而引起的消化功能減退現(xiàn)象。它的證狀是納食不思，食亦無味，食后困倦思睡，平時大便不成形，稍進(jìn)油膩即大便成糊狀。飲食不節(jié)，先傷及胃，胃傷而后脾病，故胃氣不和為其基礎(chǔ)證，多見食呆，脘腹脹滿，消化不良等。202

3、1/7/15中醫(yī)診斷學(xué)健脾的藥物白術(shù)，砂仁，白豆蔻，雞內(nèi)金，陳皮2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)二、脾血虛證【臨床表現(xiàn)】特征：面色萎黃、甚則膚色黃、黃色淡白不澤、目不發(fā)黃而小便利。共征：消瘦、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等血虛?；A(chǔ)證：脾虛或過度勞倦。兼證：肝血虛或心血虛。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾血虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(脾虛)+加兼證(肝血虛或心血虛)血虛證狀，以心、肝、脾三經(jīng)為多見。脾虛初起，先見食少、便溏；從而營養(yǎng)缺乏、面色萎黃；進(jìn)一步小便利而膚色黃，黃色淡白不澤，目不發(fā)黃，系營養(yǎng)缺乏的脾虛血少證常伴有困倦，眩暈，心悸等證。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)脾血虛與心、

4、肝血虛比較，由于它的特征不多，診斷起來有一定的難度，可以從以下幾方面入手：2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)①認(rèn)清脾血虛病史：多有食少、便溏等脾虛病史，或苦力勞倦病史。特別是食少便溏之脾虛，與面色萎黃有不可分割的關(guān)系，可以把它（脾虛）看作是脾血虛的組成部分。②掌握脾血虛的特殊色診：面色萎黃，甚則一身膚色黃，黃色淡白不澤。③脾血虛鑒別診斷：黃疸是一身俱黃，脾血虛是其小便利而目不發(fā)黃；2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)④脾血虛兼證：脾血虛而見心悸頭暈，多先有脾虛，脾血虛，后見心肝血虛，說明心肝受累。⑤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示。脾血虛的黃色病色，是低色素性貧血(缺鐵性貧血)的色診?？偟膩碚f：脾血虛

5、的病因是脾虛，其病理為營養(yǎng)缺乏而生血減少，它的特殊色診為面色萎黃，甚則一身膚色黃。黃色淡白不澤，但目不發(fā)黃而小便利。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)三、中氣虛弱證【臨床表現(xiàn)】特征：中氣不足為胸悶，自覺氣短，大便頻，大便先干后溏，老人脫肛，小便黃濁，有粉樣沉淀；中氣虛弱為神疲困倦，懶言聲低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。共征：氣短、乏力，逐漸形成等氣虛?；A(chǔ)證：脾虛和脾血虛。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】中氣虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(脾虛和脾血虛)中氣虛是在脾虛基礎(chǔ)上發(fā)展的，但脾虛不等于中氣虛弱。脾虛是運(yùn)化功能低下，表現(xiàn)為食少、便溏等；而中氣虛是不能升清、全身營

6、養(yǎng)缺乏的而導(dǎo)致的氣分不足：精神疲倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。另外中氣不足是只見中氣某一方面的功能異常，初見虛象；中氣虛弱為特定的證候群，已是虛證。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)補(bǔ)中益氣的藥物黃芪，黨參，白術(shù)，山藥，扁豆，大棗，炙甘草2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)四、清陽不升證【臨床表現(xiàn)】特征：眩暈欲仆、頭痛昏重、身重?；A(chǔ)證：中氣虛或痰濕中阻。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】清陽不升=特征+基礎(chǔ)證(中氣虛或痰濕中阻)清陽不升多起于中氣虛或痰濕中阻。疲勞過度，中氣損傷，清陽不升，頭痛沉重，悠悠忽忽，伴有少氣無力，食欲不振，脈象虛軟。痰濕阻胃，亦使

7、頭重脹痛，天旋地轉(zhuǎn)，眩暈欲仆，身重，常伴胸膈滿悶，嘔惡痰誕，苔白厚膩等。這種頭重頭痛，雖然亦為清陽不升，但與中氣虛的頭重頭痛不同。清陽不升的頭重頭痛因中氣不足而清陽不升，而痰濕阻胃為痰濕阻遏導(dǎo)致清陽被抑；故清陽不升用升補(bǔ)，痰濕阻胃用健中、化痰、利濕為主。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)五、中氣下陷證【臨床表現(xiàn)】特征：行動喘促、久瀉不止、小腹墜脹、脫肛、及婦科崩漏、白帶不斷、子宮脫垂?；A(chǔ)證：少氣無力等中氣虛。2021/7/15中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】中氣下陷=特征+基礎(chǔ)證(中氣虛)中氣虛弱，多為神疲困倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促；進(jìn)一步發(fā)