產(chǎn)前出血個案護理ppt課件

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1、產(chǎn)前出血個案護理產(chǎn)前區(qū)：雪花2016-09-21案例孕婦，吳某，24歲，小學文化，因“停經(jīng)30周，無痛性陰道流血1小時”來院就診。末次月經(jīng)2016-03-18，預產(chǎn)期2016-11-25。孕14周初次產(chǎn)檢，B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。孕27+周B超均提示提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口上。孕期在我院產(chǎn)檢5次。今日03點左右開始出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約60ml。無腹痛，頭暈眼花等不適。于2016-09-1603:55分“孕30周單活胎，前置胎盤并出血”收入院。即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后腹部切口愈合好。體格檢查：T36.6℃，P62次/分，R20次/分，B

2、P90/56mmHg。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宮縮，先露頭，未入盆，LOA。窺查：陰道通暢，陰道內(nèi)約5mL暗紅色凝塊，宮頸光滑，宮口未開。入院診斷：1、G3P1G30周LOA單活胎2、中央性前置胎盤伴出血3、疤痕子宮入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，F(xiàn)L57mm，AC278m，羊水最大徑線84mm，清晰，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤上緣接近疤痕切口處。子宮前壁下段疤痕切口處肌層厚約2.1mm，胎盤與前壁肌層分界尚可。心電圖提示竇性心動過速。腔磁共振：1、完全性前置胎盤；2、胎盤與子宮右側(cè)壁及下后壁局部肌層分界欠清晰，可疑

3、前置胎盤植入；雙側(cè)腎盂腎盞及雙側(cè)部分輸尿管擴張積液。診療經(jīng)過醫(yī)囑住院期待治療給予吸氧，胎心監(jiān)護，地塞米松針促進胎肺成熟、硫酸鎂針解痙、保護腦細胞預防腦癱、止血、糾正貧血和預防感染等對癥處理治療后陰道流血止，19/9改為間苯酚針、安寶片安胎治療。20/9孕婦夫婦簽字轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。定義1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮

4、下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。分類病因不清，可能與下列因素有關：子宮內(nèi)膜病變與損傷如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。病因病因胎盤面積過大多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當受精卵已達到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因生理方面癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀

5、。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。臨床表現(xiàn)引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。臨床表現(xiàn)期待療法處理原則在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失

6、血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應用宮縮抑制劑。護理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關。（2）有胎兒受傷的危險：與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關。（3）有感染的危險：與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細菌易從陰道侵入有關。（4）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與出血、臥床活動減少，食欲差，進食少有關。護理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長期臥床活動減少有關。（6）焦慮、抑郁：與反復無痛性陰道流血，危及母兒生命有關。（7）知識缺乏：與患者的文化程

7、度、相關信息認知缺乏有關。（8）潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：與應用硫酸鎂有關。護理措施一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會患者及家屬床上使用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時監(jiān)測1次。（4）注意陰道流血情況，指導患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。并做好輸血前準備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補血劑、宮縮抑制劑。護理措施二、