《產(chǎn)前出血》ppt課件

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1、產(chǎn)前出血王琴產(chǎn)前出血：孕20周以后，產(chǎn)前，宮頸以上部位子宮出血。3大原因：1.胎盤(pán)早剝：位于宮腔部位胎盤(pán)剝離2.前置胎盤(pán)：28周以后胎盤(pán)位于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。3.前置血管：帆狀胎盤(pán)時(shí)，臍帶附著在胎膜上，胎兒的血管行走于子宮下段的胎膜間，位于先露前方。胎盤(pán)早剝的分類(lèi)：以往分級(jí)：強(qiáng)調(diào)病理改變，剝離面積分度。不便于臨床對(duì)剝離程度迅速判斷。新分級(jí)0-3級(jí)：以母親和胎兒的臨床表現(xiàn)為主，實(shí)用性更高。分級(jí)癥狀0B超提示胎盤(pán)后小凝血塊，無(wú)癥狀1陰道出血，可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮沒(méi)有胎兒窘迫，沒(méi)有產(chǎn)婦休克2可能陰道出血，有胎兒窘

2、迫，沒(méi)有產(chǎn)婦休克3可能有陰道出血，明顯子宮子宮強(qiáng)直性收縮觸診板狀，持續(xù)腹痛，胎兒窘迫或死亡，產(chǎn)婦休克，30%合并凝血功能異常。胎盤(pán)早剝病史重要性：重視病史詢(xún)問(wèn)1.全身血管病變：嚴(yán)重的子閑前期。慢性高血壓，腎臟疾病等易形成胎盤(pán)后血腫，發(fā)生胎盤(pán)早剝。2.機(jī)械性損傷：外傷腹部受撞擊，臍帶過(guò)短或相對(duì)過(guò)短，羊穿時(shí)3宮腔壓力驟降：雙胎第一個(gè)胎兒娩出后或羊水過(guò)多破水時(shí)4.其他：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位靜脈淤血，壓力增高，有胎盤(pán)早剝史，輔助生育技術(shù)誘導(dǎo)排卵與胎盤(pán)早剝發(fā)生增加有相關(guān)性。胎盤(pán)早剝各癥狀發(fā)生頻率：1.1.陰道出血70-80%，胎盤(pán)早剝的嚴(yán)重程度與陰

3、道出血不相符。2.持續(xù)腹痛及背痛66%，后壁胎盤(pán)的隱形剝離子宮的壓痛不明顯。3.血性羊水50%：出血穿破胎膜進(jìn)入羊膜腔4.胎心異常69%5.早產(chǎn)22%6.子宮收縮頻繁及子宮高張性收縮，宮底升高，子宮壓痛明顯，板狀腹7.死胎15%輔助檢查：1.B超：確診率25%典型聲像圖胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)后及邊緣出現(xiàn)血腫，胎盤(pán)異厚大于55MM要高度懷疑胎盤(pán)早剝。B超是診斷胎盤(pán)早剝重要依據(jù)，也是排除前置胎盤(pán)依據(jù)。但臨床上B超檢查無(wú)異常不能排除胎盤(pán)早剝，特別是后壁胎盤(pán)。2.胎兒電子監(jiān)護(hù)3.主要檢測(cè)產(chǎn)婦的貧血程度，凝血功能，纖溶確診實(shí)

4、驗(yàn)，肝腎功能及電解質(zhì)。胎盤(pán)早剝B超圖分類(lèi)：根據(jù)血腫形態(tài)及位置：積液型：胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)無(wú)回聲液性暗區(qū)，胎盤(pán)后方血腫液化形成團(tuán)塊型：胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)與胎盤(pán)組織相似實(shí)性回聲，胎盤(pán)后方血腫形成混合型：胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)雜亂回聲邊緣型：胎盤(pán)邊緣處高回聲，為胎盤(pán)邊緣剝離后形成血腫。胎盤(pán)外型：胎盤(pán)附著部位無(wú)關(guān)部位出現(xiàn)高回聲團(tuán)。胎盤(pán)早剝胎心監(jiān)護(hù)1.1度2度胎盤(pán)早剝胎心監(jiān)護(hù)常無(wú)異常2.宮縮壓力探頭高張力性子宮收縮特點(diǎn)，宮縮沒(méi)有間歇期3.3度以上可出現(xiàn)基線變異消失，變異減速，晚期減速，正弦波型，胎心緩慢等4.對(duì)于有外傷史的產(chǎn)婦，懷疑胎盤(pán)早

5、剝，至少行4小時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝對(duì)母兒危害及并發(fā)癥1.胎兒死亡。2產(chǎn)后出血，子宮胎盤(pán)卒中影響子宮收縮3.彌漫性血管內(nèi)凝血DIC：胎盤(pán)絨毛釋放大量凝血活酶激活凝血系統(tǒng)。4.急性腎功衰：大量出血腎灌注減少5羊水栓塞胎盤(pán)早剝綜合性治療1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史2.開(kāi)放靜脈通道，尿管，氧管，有休克癥狀快速補(bǔ)液備血。3.檢查血常規(guī)及凝血功能，急診B超4.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄尿量和出入量5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定保守治療還是急診剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)早剝的保守治療：1.孕34周以前，0-1度胎盤(pán)早剝，病情較輕，母胎狀態(tài)穩(wěn)定，保守治療延長(zhǎng)孕周

6、，提高早產(chǎn)兒存活率。2.保守治療過(guò)程中密切觀察孕婦陰道流血，腹痛，胎動(dòng)，胎心音，子宮張力及宮底高度，定時(shí)復(fù)查B超3保守治療措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治療，32周之前給予硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)治療，有出血，有宮縮者，使用宮縮抑制劑對(duì)延長(zhǎng)孕周有一定作用，保持宮縮小于6次/小時(shí)4.住院治療：所有患者需住院治療至分娩。保守治療過(guò)程中，密切行超聲檢查，檢測(cè)胎盤(pán)早剝情況，如出現(xiàn)陰道出血多，子宮張力高，凝血功能障礙及胎兒窘迫，隨時(shí)手術(shù)。胎盤(pán)早剝分娩方式選擇11.分娩方式的選擇：取決于胎盤(pán)早剝的程度，并發(fā)癥，母親及胎兒的狀態(tài)及孕周2.陰道

7、分娩：1度患者，一般情況良好，病情較輕，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩可行陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察心率，血壓，宮底高度，胎心音及陰道流血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)剖宮產(chǎn)。3胎兒已死亡，在產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)下首選陰道分娩，嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝常致胎兒死亡，如合并產(chǎn)婦凝血功能異常，搶救產(chǎn)婦是治療重點(diǎn)，應(yīng)盡快人工破膜減壓及促產(chǎn)程進(jìn)展。胎盤(pán)早剝剖宮產(chǎn)1孕32周以上，胎兒存活，胎盤(pán)早剝2級(jí)以上，建議盡快果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低胎兒死亡率。2.陰道分娩過(guò)程中，如出現(xiàn)胎兒窘迫或破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.近足月的0-1度胎盤(pán)早剝，病情可能隨時(shí)加重

8、，應(yīng)考慮終止妊娠建議剖宮產(chǎn)為宜。4.胎心率異常是立即剖宮產(chǎn)終止妊娠的指針，但嚴(yán)重出血的胎兒手術(shù)后死亡率極高達(dá)15%剖宮產(chǎn)取出胎兒胎盤(pán)后，立即按摩子宮，注射縮宮素,如發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)卒中，按摩熱敷子宮后，多數(shù)子宮縮收轉(zhuǎn)佳，子宮卒中，只要收縮好，可以保住子宮