高血壓病的藥物治療新進展

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1、...高血壓病的藥物治療新進展摘要雖然高血壓治療已有巨大進步，但控制率仍不理想，單一藥物治療有一定局限性，聯(lián)合用藥近年來受到廣泛關(guān)注，并作為jnc/vi及who/ish降壓指南藥物治療重要原則之一，高血壓的診治觀念得到了更新，高血壓病不僅是血液動力學異常疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療要在有效控制血壓水平的同時，改善上述諸代謝紊亂，預防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。本文對此作以綜述并對高血壓病的藥物治療新進展做了介紹。近年來隨著大規(guī)?？垢哐獕号R床試驗的開展和心血管分子

2、生物學研究的進展，高血壓的傳統(tǒng)認識得到了更新，循證醫(yī)學已成為共識。高血壓病不僅是血液動力學異常疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療要在有效控制血壓水平的同時，改善上述諸代謝紊亂，預防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：抗高血壓藥物；心血管；理想靶血壓水平專業(yè)資料....目錄緒論11高血壓患者的藥物治療21.1初始藥物治療和藥物聯(lián)合應用21.1.1初始藥物治療21.1.2長效藥物21.1.3小劑量聯(lián)合用藥22抗高血壓藥物評價32.1利尿劑32.2β阻滯劑32.3鈣拮抗劑(

3、CCB)32.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)32.5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑42.6α阻滯劑43特殊類型高血壓或并發(fā)癥或合并癥選用藥物原則53.1老年高血壓53.2高血壓左室肥厚(LVH)53.3冠心病心絞痛或MI53.4腦血管病63.5腎臟病變63.6高血壓合并糖尿病63.7高脂血癥63.8妊娠73.9圍手術(shù)期高血壓73.10高血壓危象74防高血壓試驗研究85CAMELOT試驗亞組分析9結(jié)論10參考文獻11專業(yè)資料....緒論降壓目標即理想血壓水平，應將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險程度最低。Dalby、GPPT、

4、GBPCS等研究隨訪3a～10a，治療組高血壓病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡仍遠遠高于同地區(qū)血壓正常人群，最有可能的解釋就是這些患者得到的血壓下降并不是最適當?shù)模虼艘_到理想血壓水平是十分重要的。什么是理想靶血壓水平？迄今為止，規(guī)模最大、為期3a的HOT臨床試驗已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83mmHg(1mmHg=0.133kPa)時，心血管事件的發(fā)生率最低。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。專業(yè)資料....1高血壓患者的藥物治療1.1初始藥物治療和藥物聯(lián)合應用1.1.1初始藥物治療原則上應該根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物

5、，而不強調(diào)一線藥物的作用，堅持以個體化為治療準則。WHOISH認為任何一類均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、β阻滯劑、ACEI、CCB、α阻滯劑。美國國家聯(lián)合委員會(JNCVI)報告指出：患者的初始治療，如果沒有用其他藥物指征，應該選擇利尿劑或β阻滯劑，因為大量隨機對照臨床試驗證明，這兩種藥物能夠顯著降低患者的發(fā)病率和病死率。不耐受或無效時，再使用ACEI、CCB、α阻滯劑。1.1.2長效藥物新的WHO-ISH高血壓治療指南在藥物劑型上提倡1次/d的長效制劑，其優(yōu)點在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，并有可能保護靶器官；服用

6、長效制劑能避免服用短效藥物的患者，因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導致心血管性猝死的危險性增高。1.1.3小劑量聯(lián)合用藥藥物治療從小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減少到最小。如果一個藥物的療效反應很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第2個藥物。專業(yè)資料....2抗高血壓藥物評價2.1利尿劑歐美諸多臨床試驗如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過應

7、用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。吲達帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護作用，對糖、脂質(zhì)代謝無不良作用，為一長效理想降壓藥。2.2β阻滯劑大規(guī)模臨床試驗證明它可減少冠心病事件，對心肌梗死(MI)具有二級預防作用，但尚未證明對高血壓患者預防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑，與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效。CIBSIⅠ試驗證實比索洛爾治療心力衰竭患者，若謹慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐

8、受并使心功能改善，但不提高總生存率。2.3鈣拮抗劑(CCB)主要有三類，其中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應用最多，用于治療高血壓和冠心病，取得了良好效果。中國老年收