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《兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)StatusEpilepticus(SE)inChildren癲癇發(fā)作Epilepticseizure任何原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過性臨床癥狀和/或體征癲癇Epilepsy是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病驚厥性癲癇發(fā)作Convulsiveepilepticseizure伴有局部或廣泛肌肉收縮表現(xiàn)的癲癇發(fā)作非驚厥性癲癇發(fā)作Nonconvulsiveepilepticseizure不伴有明顯肌肉收縮表現(xiàn)的癲癇發(fā)作SE定義兒童SE兒童SE概述定義流行病學(xué)分類預(yù)后兒童SE的處理對(duì)SE兒童的診斷評(píng)估兒童SE的
2、治療藥物治療流程難治性及超級(jí)難治性SE治療進(jìn)展時(shí)間定義(治療目的,操作性)時(shí)間定義(流行病學(xué),病生理和預(yù)后目的)兒童SE的定義與成人定義一致:一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時(shí)間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)(ILAE,2001)爭(zhēng)議30min?5min?兒童癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間常較成人更長(zhǎng)腦損傷SE第一天后SE第一周后SE第一月后SE的分類SE的分類根據(jù)持續(xù)時(shí)間及治療反應(yīng)ImpendingSE(earlySE)>5minEstablishedSE>30minRefractorySE(RSE)對(duì)二線治療無效
3、，需全身麻醉治療SuperRSE全身麻醉治療24小時(shí)仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)早期SE確定性SE難治性SE超級(jí)難治性SE5min30min60-120minSE的分類根據(jù)發(fā)作類型驚厥性SEConvulsiveSE(CSE)全面性GeneralizedCSE(GCSE)局灶性FocalCSE(FCSE)非驚厥性SENon-convulsiveSE(NCSE)可以活動(dòng)的患者AmbulatoryNCSE全面性Generalized局灶性Focal危重患兒NCSEincriNcallyillchildrenSE的分類:根據(jù)病因Neurology2
4、006;67:1542–1550兒童SE兒童SE概述定義流行病學(xué)分類預(yù)后兒童SE的處理對(duì)SE兒童的診斷評(píng)估兒童SE的治療藥物治療流程難治性及超級(jí)難治性SE治療進(jìn)展兒童SE的預(yù)后（CSE）死亡近期死亡（SE后30天內(nèi)）3‐5%熱性驚厥SE(0.2%)急性癥狀性CSE(12.5%‐16%)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥繼發(fā)癲癇，認(rèn)知損害，行為異常，局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害癲癇的風(fēng)險(xiǎn)：既往無癲癇病史的患兒，CSE之后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)為30%-36%可能更主要取決于潛在病因SE復(fù)發(fā)SeminPediatrNeurol2010,17:195-200兒童SE的預(yù)后（CSE）死亡遠(yuǎn)期神經(jīng)系
5、統(tǒng)后遺癥SE復(fù)發(fā)16%患兒在1年內(nèi)復(fù)發(fā)另一項(xiàng)研究的復(fù)發(fā)率17%（2年內(nèi)）20%（4年內(nèi)）10%（10年后）本來就存在神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒更易復(fù)發(fā)（88%）特發(fā)性SE和熱性SE復(fù)發(fā)率分別為4%和3%兒童SE兒童SE概述定義流行病學(xué)分類預(yù)后兒童SE的處理對(duì)SE兒童的診斷評(píng)估兒童SE的治療藥物治療流程難治性及超級(jí)難治性SE治療進(jìn)展對(duì)兒童SE診斷評(píng)估的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(2093childrenfrom20classIIIstudies)血培養(yǎng)、腰穿AEDs血濃度毒物檢測(cè)遺傳代謝篩查EEGCT/MRINeurology2006,67:1542–1550對(duì)兒童SE診斷評(píng)估
6、的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)血培養(yǎng)、腰穿血培養(yǎng)陽性2.5%，CNS感染12.8%推薦對(duì)于未懷疑CNS或全身感染的患兒無證據(jù)建議或否定常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)及腰穿（LevelU）AEDs血濃度32%癲癇患兒存在血濃度低推薦對(duì)于癲癇患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行（LevelB）Neurology2006,67:1542–1550對(duì)兒童SE診斷評(píng)估的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)毒物檢測(cè)陽性率3.6%遺傳代謝篩查陽性率4.2%推薦對(duì)于其他臨床證據(jù)提示中毒或先天代謝缺陷可能，或原因不明的患兒，應(yīng)進(jìn)行毒物及遺傳代謝檢測(cè)（LevelC)Neurology2006,67:1542–1550對(duì)兒童SE診斷評(píng)估的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)E
7、EG推薦對(duì)于判斷SE兒童癲癇病灶輔助進(jìn)行病因?qū)ふ矣幸欢◣椭?，尤其?duì)于懷疑NCSE者（LevelC）CT/MRI8%可提示病因推薦臨床有指征或病因不明者，在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行(LevelC）Neurology2006,67:1542–1550兒童SE兒童SE概述定義流行病學(xué)分類預(yù)后兒童SE的處理對(duì)SE兒童的診斷評(píng)估兒童SE的治療藥物治療流程難治性及超級(jí)難治性SE治療進(jìn)展SE的藥物治療院前治療Out-of-hospitalmanagements苯二氮卓類地西泮(直腸）咪達(dá)唑侖（鼻腔、口腔、肌注）國內(nèi)尚無粘膜噴霧的咪達(dá)唑侖，也無專門直腸應(yīng)用的地西泮SeminPed
8、iatrNeurol2010,17:169-175SE的院內(nèi)治療SE的藥物治療院
