癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理課件.ppt

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇的定義癲癇是一組由神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性綜合癥。癲癇發(fā)作是指不同病因作用于大腦皮層某個(gè)或某些部位，致使神經(jīng)細(xì)胞群一次過度或超同步突然短暫放電，并相應(yīng)地出現(xiàn)一次臨床表現(xiàn)，臨床上把這種每一次的異常表現(xiàn)過程叫一次癲癇發(fā)作癲癇包括多組疾病和綜合征,是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病。不論病因如何，均以病程中有反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)意識喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、行為、自主神經(jīng)(即植物神經(jīng))等

2、方面的障礙。具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性及通常能自限的特點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，或者雖有間歇期，但意識不能恢復(fù)，反復(fù)頻繁發(fā)作30分鐘以上，就稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。若癲癇發(fā)作頻繁，連續(xù)多次不止，但間歇期意識恢復(fù)，生命體征正常，則稱連續(xù)性癲癇發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇病人的3--6%，是一種危重病急癥。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強(qiáng)烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生

3、命。（一）先兆期約半數(shù)患者有先兆，指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗(yàn)。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動(dòng)性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1～數(shù)秒鐘。（二）痙攣期繼先兆期后，隨即意識喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作（強(qiáng)直期），表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或

4、口腔粘膜有咬?。约持?0秒鐘，進(jìn)入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。此期，自動(dòng)呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吹白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。（三）昏睡期：抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動(dòng)不安。醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。癲癇的診斷(1)準(zhǔn)確的病史和體征。(2)腦電圖。原則上講發(fā)作期腦電圖是最有價(jià)值的一項(xiàng)輔助

5、檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時(shí)均伴有腦部的癇性放電(3)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。癲癇的診斷(4)抗癲癇藥物的效應(yīng)。一般情況下，只要臨床診斷是正確的，選擇的藥物是準(zhǔn)確的，使用的量是合適的，服用的方法是合理的，都會收到滿意的效果，所以從一定的意義上講，藥物的效果也是判定診斷正確與否的一個(gè)重要方面。癲癇鑒別診斷：<1>．癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時(shí)意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。<2>．暈厥：發(fā)作

6、時(shí)以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時(shí)常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時(shí)很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。<3>．暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波<4>．發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作時(shí)血糖降低，腦電圖呈

7、彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。腦電圖在癲癇診斷方面的作用在癲癇的輔助診斷方法中，腦電圖是最重要、最有價(jià)值和最方便的手段之一，除臨床表現(xiàn)外，腦電圖能夠在發(fā)作及發(fā)作間歇期查獲異常的腦生物電現(xiàn)象，若能重復(fù)檢查并予以適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗(yàn)，其陽性率可達(dá)到90％以上，起決定性作用。腦電圖癲癇波：臨床上將棘波、尖(銳)波、棘-慢波，尖-慢波、多棘-慢波、多棘波、慢棘-慢波統(tǒng)稱為癇性波或癇性放電。癲癇大發(fā)作時(shí)的腦電圖特點(diǎn)在強(qiáng)直期之前可有散在棘波、慢波及不典型棘慢綜合波。強(qiáng)直期腦電圖表現(xiàn)為20～30C/S棘節(jié)律，其波幅逐漸升

8、高，頻率逐漸減慢，此期約20秒鐘。陣攣期，此期腦電圖顯示棘波，間以慢波。兩者交替出現(xiàn)，隨著肌肉抽搐間隔時(shí)間延長，棘波的頻率變慢，逐漸變?yōu)榧獠ǎㄖ饾u增多，約持續(xù)40秒鐘，轉(zhuǎn)入衰竭期。病人停止抽搐后，上述異常放電消失昏睡期，腦電圖出現(xiàn)中等波幅δ活動(dòng)。隨著意識的恢復(fù)，慢波的頻率逐漸增大，并過渡為θ活動(dòng)，最后恢復(fù)至發(fā)作前的波形。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作期的治療首先應(yīng)將患者置于安全處，解開衣扣