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《雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、雌激素在婦科內(nèi)分泌 臨床上的應(yīng)用廣州最好的婦科醫(yī)院http://www.ngfuke.com/1主要內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血圍絕經(jīng)期性激素治療其他2正常月經(jīng)的發(fā)生在大腦,HPO軸的調(diào)控下卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育卵泡期分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜——增殖期變化排卵后形成黃體,分泌雌,孕激素——內(nèi)膜成熟轉(zhuǎn)化為分泌期若卵子未受精,黃體萎縮,雌,孕激素水平下降——內(nèi)膜失去支持而脫落,表現(xiàn)為月經(jīng)3下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？育齡期4正常月經(jīng)的自限機(jī)制在性成熟期，正常卵巢周期，通過有序的雌、孕激素分泌（量、時間）
2、影響子宮內(nèi)膜，控制月經(jīng)的周期現(xiàn)象5特點完整的內(nèi)膜經(jīng)歷生長，分化和萎縮的過程內(nèi)膜各部位變化同步與卵巢內(nèi)卵泡的生長、發(fā)育，黃體的形成和退化及其雌、孕激素的內(nèi)分泌活動同步引起月經(jīng)出現(xiàn)的變化環(huán)節(jié)與導(dǎo)致月經(jīng)結(jié)束的環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)。血管收縮——內(nèi)膜缺血、出血開始——內(nèi)膜塌陷，表面形成凝血因子。下周期的雌激素——修復(fù)內(nèi)膜——月經(jīng)結(jié)束。6特點內(nèi)膜改變：整體性，有序性，同步性周期性正常月經(jīng)出血有自限性周而復(fù)始7青春期HPO軸功能特點初潮標(biāo)志HPO各部位之間已建立了功能聯(lián)系，但未成熟下丘腦對性激素負(fù)反饋機(jī)制敏感性進(jìn)一步降低LH脈沖式分泌逐漸建立正反饋機(jī)制逐漸成熟HPO軸在人群中普遍成
3、熟并穩(wěn)定約需要5年以上時間8HPO軸始建特點HPO軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定,易受各種內(nèi)外環(huán)境的影響而發(fā)生功能失調(diào)部分少女出現(xiàn)功血9絕經(jīng)過渡期HPO軸衰退過程約絕經(jīng)前10年,卵巢功能即出現(xiàn)衰退征象第一階段:E相對過多第二階段:E波動第三階段:E低水平HPO軸系的衰退正反饋首先失調(diào)失去負(fù)反饋10HPO軸的衰退黃體功能不足的周期逐漸增多無排卵周期逐漸增多月經(jīng)改變，部分人出現(xiàn)無排卵月經(jīng)或者功血卵泡耗竭而絕經(jīng)平均經(jīng)歷約4年11功能失調(diào)性子宮出血 定義中樞—下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO）系神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)卵巢局部調(diào)控異常子宮局部調(diào)控異常而發(fā)生的一類子宮異常出血1
4、2分類無排卵型功血(80%,主要發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期，少數(shù)在育齡期)有排卵型功血(主要發(fā)生于生育期)13無排卵型功血發(fā)病的 主要原因青春期功血：未建立正反饋絕經(jīng)過渡期功血：卵泡對促性腺激素敏感性降低14無排卵功血的出血機(jī)制單一雌激素作用下的內(nèi)膜失去了上述正常改變內(nèi)膜生長脫落無規(guī)律性血管舒縮功能失調(diào)出血、止血、凝血和纖溶系統(tǒng)失調(diào)前列腺素的代謝失調(diào)合并炎癥等其它因素15突破性撤退性出血表現(xiàn)形式16子宮異常出血的表現(xiàn)—— 無排卵型周期：規(guī)律（無排卵月經(jīng)）不規(guī)律：長短不一可有出血前長期閉經(jīng)出血期：長短不一，有時可長達(dá)數(shù)月血量：多少不定，有時伴有大血塊伴隨癥狀：
5、如繼發(fā)缺鐵性貧血（血色素可低至30-40g/L），可伴有頭暈、乏力、心悸、失眠等長期及過多的雌激素影響：盆腔充血，導(dǎo)致下腹墜脹，面部或四肢浮腫，乳房漲痛，情緒波動，煩躁、多夢、失眠等17子宮異常出血的表現(xiàn)—— 有排卵型排卵型月經(jīng)過多經(jīng)前出血經(jīng)后出血排卵期出血18功能失調(diào)性子宮出血的診斷 和鑒別診斷(1)無盆腔器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫(BBT)單相19正常典型雙相基礎(chǔ)曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536??????????20單相型基礎(chǔ)曲線－無
6、排卵??????????3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749515321黃體不健的基礎(chǔ)體溫曲線—— 經(jīng)前出血??????????3636.53737.513579111315171921232527293133353722●黃體萎縮不全的基礎(chǔ)體溫曲線——經(jīng)后出血診刮（月經(jīng)第5日診刮）23排卵期出血的基礎(chǔ)體溫曲線????????????????3636.53737.5135791113151719212325272931333524卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.512
7、3456789101112131415161718192021222324252627?????????253636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749?????卵泡期長的基礎(chǔ)體溫曲線26??????????黃體不健全的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233卵泡期也長，月經(jīng)規(guī)律27青春期功血的鑒別診斷（2）血液病與妊娠有關(guān)的出血生殖器炎癥腫瘤因用藥不當(dāng)引起的出血其它疾病引起HP
8、O軸的改變或雌激素代謝失調(diào)28絕經(jīng)過渡期功血的鑒別診斷（3）惡性腫
