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1、宮腔鏡在婦科臨床上的應(yīng)用進/PC楊小麗(渭南職業(yè)技術(shù)學院陜丙渭南714000)【摘要】由于宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來己經(jīng)被廣泛用于婦科臨床的診斷及治療上?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查治療【中圖分類號】R319【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)17-0366-01隨著高新科技的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的升溫，近年來，宮腔鏡已經(jīng)被廣泛用于婦科臨床上，現(xiàn)就宮腔鏡在婦科臨床上應(yīng)用最新進展綜述如下。1宮腔鏡用于臨床檢查及診斷宮腔鏡能直接檢視宮內(nèi)病變，對大多數(shù)宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷，概括起來宮腔鏡在臨床
2、檢查中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在下面幾個方面：1.1子宮異常出血子宮異常山血是婦科門診最常見的癥狀之一，既往常用檢查手段有B超、診刮等，但B超對于宮腔內(nèi)小的病變很難看得清楚，容易漏診，而診刮的深度有限，一般不易刮到肌層也不應(yīng)當刮到肌層，而宮腔鏡可以直視宮內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)B超難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，不僅能準確確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，且能對可疑病變直視下活檢，大大提高了宮內(nèi)疾病診斷的準確率，目前宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標準。1.2宮腔內(nèi)異物各種異常聲像學所見宮腔內(nèi)異?；芈暬蛘嘉恍圆∽兙鶠?/p>
3、間接檢查結(jié)果，宮腔鏡檢查可為之進行確認、評估、定位，決定能否用宮腔鏡技術(shù)取出。宮腔內(nèi)常見異物有IUD、胚物、胎骨、存留的縫線、斷裂的宮頸棒等，在宮腔鏡直視下可發(fā)現(xiàn)異物，精確定位，將異物取出。1.3不孕癥在宮腔鏡下可行輸卵管插管做通暢性檢查，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果良好。宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內(nèi)情況,了解冇無導致不孕的宮腔內(nèi)因素,并可同時對異常情況作必要的手術(shù)治療。0前，宮腔鏡己成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段之一。1.4：＞』慣性流產(chǎn)子宮解剖結(jié)構(gòu)異常是習慣性流產(chǎn)的常見原因之一，尤其是子宮畸形、
4、創(chuàng)傷性粘連及內(nèi)膜纖維化，宮腔鏡不僅可以直視宮腔內(nèi)的解剖情況，還可以在宮腔鏡直視下矯正治療子宮解剖結(jié)構(gòu)異常。1.5子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌婦科第二人惡性腫瘤。為了明確子宮內(nèi)膜的病變，傳統(tǒng)的方法是診斷性刮宮，但可能遺漏位于宮角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌。近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡檢查直接活檢和病理學檢查高危女性及子宮內(nèi)膜癌患者，是早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。2宮腔鏡用于臨床手術(shù)治療它的最大優(yōu)勢是不需要開腹、出血少、創(chuàng)傷小、恢復快；更重要的是它能夠保證器官的完整性，不需要切除子宮，不影響內(nèi)分泌功能。概括起宮腔鏡臨床
5、中用于手術(shù)治療主要體現(xiàn)在下面幾個方面：2.1異常子宮出血主要指功血的治療，傳統(tǒng)的治療是全子宮切除術(shù)，文獻報導各類子宮切除手術(shù)并發(fā)癥率高達30?40%，所以尋求保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)治療是新世紀外科發(fā)展的要求，宮腔鏡手術(shù)主要是通過子宮內(nèi)膜切除來治療異常失血，尤蘇是對于內(nèi)分泌藥物治療失敗的出血，已經(jīng)成為要求保留生育功能功血患者的手術(shù)的首選。2.2子宮內(nèi)膜息肉主要適應(yīng)征是有癥狀的單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉，定位取材排除息肉惡變，之后做總閃治療。子宮內(nèi)膜息肉要注意的問題：一是對于內(nèi)膜息肉同吋合并月經(jīng)過多，患者沒有生育要求，可以考慮在做息肉的同時，
6、做子宮內(nèi)膜的切除，或是子宮內(nèi)膜的去除。但是對于有生育要求的不能做子宮內(nèi)膜破壞的手術(shù)，只切息肉，這就是為什么術(shù)前要做子宮內(nèi)膜狀態(tài)的評估。2.3子宮縱隔子宮縱隔是最常見的子宮畸形，在宮腔鏡問世前，子宮縱隔均需開腹和切開子宮。宮腔鏡下剪切或電切子宮縱隔可恢復宮腔內(nèi)形態(tài)，冇利于改善妊娠流產(chǎn)的不良結(jié)局，使此類患者幸免了開腹施行子宮畸形矯正術(shù)的痛苦。2.4宮腔粘連傳統(tǒng)方法采用盲目宮腔探査及擴宮術(shù)，臨床效果很不理想。宮腔鏡宮腔粘連分離/切除術(shù)在直視下剪除病灶、分離或切除粘連組織，最大限度保留正常子宮內(nèi)膜組織，以恢復正常宮腔形態(tài)及月經(jīng)周期，從
7、而改善妊娠及分娩結(jié)局。2.5子宮肌瘤手術(shù)對因黏膜下肌瘤引起的月經(jīng)周期失調(diào)治療有效，并可恢復生育能力。對I型、II型黏膜下肌瘤治療效果滿意，如術(shù)者經(jīng)驗豐富，手術(shù)成功率幾乎可達100%,但對肌瘤體積>5cm，宮腔內(nèi)肌瘤數(shù)目>3個，宮腔長度>12cm，III型以上的肌瘤或融合的肌瘤手術(shù)成功率相對較低?？傊?，宮腔鏡技術(shù)己經(jīng)廣泛地被用于臨床診斷和治療，隨著實踐經(jīng)驗的積累和科學研究的深入，宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用將會越來越廣闊。參考文獻[1】夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學[M].人民衛(wèi)生出版社.[2】夏恩蘭，黃曉武，等.子宮內(nèi)
8、膜切除術(shù)后妊娠結(jié)局的探討[M].中華婦產(chǎn)科雜志.[3】夏恩蘭，劉玉環(huán)，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用及遠期療效分析[M].中華婦產(chǎn)科雜志.[4】樂杰.婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社.
